Введение к работе
Актуальность темы
Лечение острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава до настоящего времени остается сложной и нерешенной проблемой.
Концептуальным моментом в определении тактики лечения при острой травме сустава является выбор метода. Ранее применялось консервативное лечение острых повреждений коленного сустава, но анализ отдаленных результатов при этом показал высокий процент неудовлетворительных исходов (F.R. Noyes, 1983; L. Engebresten, 1990; J.J. Bonamo, 1990). Большая часть пациентов с повреждениями крестообразных связок, которые лечились консервативно, подвергались в более позднем периоде восстановительным и/или реконструктивным операциям на коленном суставе. Как правило, пациенты были вынуждены ограничивать свою двигательную активность из-за чувства неустойчивости в суставе.
Большой процент неудовлетворительных результатов привел к изменению тактики лечения в пользу хирургического. Применялись различные способы сшивания поврежденных связок коленного сустава (J.L. Marshall, 1979). Результаты данного метода хирургического лечения были обнадеживающими (J.L. Marshall, 1982), однако был отмечен высокий процент неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки наблюдений. Поэтому в настоящее время сшивание поврежденных крестообразных связок не применяется (L. Engebresten, 1989; N. Kaplan, 1990; M.F. Sherman , 1991; J.A. Feagin, 1991; K. Sommerlath, J. Lysholm, 1991). Для восстановления поврежденных сумочно-связочных элементов коленного сустава сейчас используют различные виды внесуставных и внутрисуставных стабилизирующих операций.
Крайне противоречивы результаты лечения при парциальных разрывах крестообразных связок. По данным одних авторов, хорошего результата можно добиться консервативным лечением, по мнению других — операцией в ранние сроки после травмы.
В последние десятилетия хирургическое лечение повреждений элементов сумочно-связочного аппарата коленного сустава проводят с использованием артроскопической техники. Активное внедрение артроскопического метода позволило значительно сократить число осложнений и повысить процент хороших результатов лечения (СП. Миронов, А.К. Орлецкий, МБ. Цыкунов, 1999).
Что касается использования артроскопии при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава, то здесь развитие данного направления носит ограниченный характер. Не определены показания и оптимальные сроки для оперативного лечения, не разработаны методические подходы к применению артроскопического метода, в целом остается неясной тактика лечения острых повреждений коленного сустава, нет ясности в определении объема оперативного вмешательства.
Различны мнения и в отношении тактики лечения острого повреждения менисков коленного сустава. Не определены показания к тому или иному способу рефиксации поврежденных менисков. Нет четко определенной тактики оперативного лечения при сочетании повреждений менисков и крестообразных связок. Относительно мало внимания уделяется лечению острых дислокаций в патело-феморальном сочленении.
Физиологические и морфологические исследования последних лет свидетельствуют о большой роли внутрисуставных структур коленного сустава в обеспечении проприоцептивного контроля деятельности околосуставных мышц в поддержании стабильности коленного сустава (V. Draper, L. Ballard, 1991; R. Levitt, J.A. Deisinger et al., 1995). С этих позиций крайне важна разработка диагностических технологий, оперативных методик и новых способов функционального лечения при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава , направленных на восстановление не только механи-
ческой целостности его структур, но и сохранение проприо-цептивной функции.
В последние годы наряду с общепринятыми методами лечения для восстановления функции активных стабилизаторов коленного сустава — околосуставных мышц начинают использовать приемы биоуправления с обратными связями. Исследование эффективности этого метода, его влияния на восстановление проприоцептивного контроля стабилизирующей деятельности мышц представляет высокий научный и практический интерес.
Все сказанное определяет актуальность настоящей работы.
Цель работы
Целью настоящей работы является разработка системы диагностических и оперативных мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения при острых повреждениях су-мочно-связочного аппарата коленного сустава, на основе углубленного изучения процессов восстановления и компенсации функции.
Задачи исследования
-
Разработать программу обследования и выявить клиническую ценность различных клинических и инструментальных методов исследования при острых повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава.
-
Разработать тактику лечения острых повреждений сумоч-но-связочного аппарата коленного сустава с использованием артроскопической техники.
-
Разработать методы артроскопического лечения при частичных и полных отрывах крестообразных связок коленного сустава от места бедренного прикрепления.
-
Теоретически обосновать применение оперативного метода фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной крестообразной связке и экспериментально доказать целесообразность использования его в клинической практике.
-
Разработать показания и противопоказания к применению оперативного метода фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной крестообразной связке.
-
Изучить процесс восстановления и компенсации функции околосуставных мышц коленного сустава при использовании в комплексе восстановительного лечения метода функционального биоуправления.
Научная новизна
Разработан и внедрен в клиническую практику новый метод хирургического артроскопического лечения при частичных и полных отрывах крестообразных связок от бедренного прикрепления, позволяющий сохранить проприоцептивную функцию крестообразных связок и добиться компенсированной или субкомпенсированной формы стабильности коленного сустава.
Впервые проведено экспериментальное исследование механической прочности крестообразных связок после проведенной оперативной фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной, результаты которого подтверждают целесообразность использования предложенного оперативного метода.
Впервые применены оригинальные методы стабилометри-ческого тестирования функционального состояния коленного сустава.
Разработана методика изокинетической тренировки околосуставных мышц, определена роль биологической обратной связи по ряду параметров при восстановлении стабильности коленного сустава после оперативного лечения по разработанным схемам.
Практическая значимость
Разработаны тактика и оперативные методы лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава с использованием артроскопической техники в остром периоде травмы. Определены показания к их применению.
Предложен новый метод фиксации поврежденной крестообразной связки к неповрежденной. Определены показания и противопоказания к данному методу лечения.
Разработаны принципиально новые методики стабиломет-рического тестирования функции коленного сустава, позволяющие оценить состояние проприоцептивного контроля работы околосуставных мышц.
Показано, что применение артроскопической техники в лечении повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава позволяет в ранние сроки восстановить функциональнуго работоспособность пациентов.
Разработаны новые методики восстановительного лечения с использованием средств функционального биоуправления, позволяющие восстанавливать или компенсировать функцию коленного сустава после оперативного лечения при его острых внутрисуставных повреждениях.
Положения, выносимые на защиту
Артроскопические методы хирургического лечения острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава позволяют с минимальной травматичностью восстановить поврежденные структуры.
Фиксация поврежденной крестообразной связки к неповрежденной способствует более полному восстановлению функции коленного сустава за счет сохранения проприоцептивнои роли крестообразного комплекса.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждались на:
Конференции молодых ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии»; Москва, 20—21 апреля 2000 г.;
Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине»; Курган, 19-21 сентября 2000 г.;
IV Конгрессе Российского Артроскопического Общества; Москва, 18-20 сентября 2001 г.;
V Съезде Ортопедов-травматологов Молдовы; Кишинев, 27-28 сентября 2001 г.
Внедрение в практику
Принята заявка в ФИПС № 2001103533, приоритет от 8.02.2001 А.К. Орлецкий, B.C. Ветрилэ «Способ артроскопичес-кой фиксации одной из поврежденных крестообразных связок коленного сустава к другой, неповрежденной крестообразной связке».
Разработанные принципы лечения острых повреждений коленного сустава использованы в работе клиник ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Объединенной больнице управления делами президента Российской Федерации и Республиканской клинической больнице травматологии и ортопедии МЗ Р. Молдова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура работы
