Введение к работе
Актуальность темы исследования
Кистевой сустав сложное анатомическое образование и является наиболее часто повреждаемым сегментом опорно-двигательного аппарата. Травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25-65% всех его повреждений (Ашкенази А.И., 1990; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008; Волкова А.М., 1991; Голубев И.О., 2007; Черемисин В.М., Б.И. Ищенко, 2003).
Стабильность кистевого сустава обеспечивают не только костная структура, но и связочный аппарат. Повреждения связочного аппарата кистевого сустава бывают не только изолированными, но и сочетаются с переломами, вывихами и переломовывихами костей запястья, оснований пястных костей, переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛК), и требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении. Не диагностированные и неправильно леченые повреждения связочного аппарата кистевого сустава приводят к нарушению функции кисти, а в застарелых случаях и всей верхней конечности (Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин С.А., 2003; Ашкенази А.И., 1990; Голубев И.О., 2007). Повреждения кистевого сустава в 15-60% случаев становятся причиной длительной нетрудоспособности или стойкой инвалидности пострадавших (Аль-Шормах А., 2004; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008).
Неотъемлемой частью кистевого сустава является дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС), принимающий активное участие в осуществлении ротационных движениях предплечья (Tubiana R. et al., 1998). Повреждения ДЛЛС зачастую оказываются не диагностированными, что приводит к значительным нарушениям функции не только кисти, но и всей верхней конечности. Диагностика повреждений связочного аппарата ДЛЛС и последующая тактика их лечения противоречивы, требуют создания и разработки диагностических и лечебных алгоритмов (Голубев И.О., 2007; Fernandez D., 1995; Cooney W., 1998; Garcia-Elias M., Dobyns J.H., 1998; May M.M. et al., 2001). Все вышеперечисленное и явилось основанием для планирования и выполнения данной работы.
Цель исследования:
Улучшение диагностики и функциональных результатов хирургического лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
Задачи исследования:
-
Разработать алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
-
Определить показания к различным методам оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях.
-
Разработать и усовершенствовать минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
Научная новизна
На основании проведенных исследований разработан алгоритм диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
Разработана методика оперативного лечения при повреждениях дистального лучелоктевого сочленения с использованием спиц Киршнера с упорными площадками, получено положительное решение на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 2009141219/14(058592) от 26 октября 2010 г. «Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости».
Проведен анализ эффективности разнообразных методов хирургического лечения, при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
Практическая значимость работы
Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение диагностики и лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.
Установлена диагностическая ценность лучевых методов визуализации при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата кистевого сустава.
Предложенные минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава позволяют получить большое количество положительных функциональных результатов лечения, подтверждают высокую их эффективность и дают возможность рекомендовать к широкому применению в клинической практике.
Положения, выносимые на защиту
-
Алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата кистевого сустава включают в себя клинические и современные методы лучевой диагностики, позволяющие своевременно и с большей вероятностью диагностировать повреждения, снизить количество диагностических ошибок и начать раннее лечение.
-
При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха показана чрескожная диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками.
-
При свежих, срастающихся и сросшихся со смещением переломи дистального эпиметафиза лучевой кости, сопровождающихся с вывихами головки локтевой кости показаны закрытая репозиция, остеоклазия или остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде проводится дозированная дистракция, с восстановлением длины лучевой кости и ее гиперкоррекция.
Внедрение результатов исследований
Предлагаемые методы оперативного лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава, внедрены в практику работы травматологических отделений 1, 4, 64 больниц города Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, а так же при обучении врачей на рабочих местах.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены:
-
Друга регiональна органiзацiйно-методична конференцiя «Проблемнi питання лiкування захворювань та пошкоджень кистi в сучасних умовах», Днепропетровск, 26 октября 2007 г.;
-
Науково-практична конференцiя з мiжнародною участю. «Медико-соцiальна експертиза i реабiлiтацiя хворих внаслiдок травм i захворювань опорно-рухового аппарату», Днепропетровск, 25-26 сентября 2008 г.;
-
Конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии 2008», Минск, 18-19 декабря 2008 г.;
-
Городская научно-практическая конференция «Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению», Москва, 20 мая 2009 г.;
-
ХIV Congress of the Federation of European Societies for Surgery of the Hand (FESSH), Poznan, Poland, 3-6 june 2009;
-
I съезд травматологов-ортопедов Казахстана «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии», Астана, 3-4 сентября 2009 г.;
-
III Всероссийский съезд кистевых хирургов. II Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва, 19-21 мая 2010 г.;
-
Заседание научного общества травматологов-ортопедов посвященной 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета, Витебск, 19 ноября 2010 г.;
-
На совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно – исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и врачей-травматологов травматологических отделений: № 26 и № 28 ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, № 12 и № 13 ГКБ № 64 и № 1 ГКБ № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы, 30 июня 2010 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, в том числе в рецензируемых научных журналах, определенном ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 151 источник, из них 23 отечественных и 128 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 128 страницах машинописи, иллюстрирован 38 рисунками, 8 таблицами и 1 диаграммой.
