Введение к работе
Актуальность работы. Проблема лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья остается исключительно сложной и актуальной для современной травматологии. По частоте переломы диафизов костей предплечья составляют 53,5$ всех переломов костей верхних конечностей (Г.С.Шашев, 1983).
Важность дальнейшего усовершенствования методов лечения этого вида повреждения обусловлена высокой функциональной значимостью предплечья. Последнее, являясь двукостным сегментом скелета конечностей, обладает сложной функцией пронации и супинации, обуславливащей всю тонкость движений сложного рабочего органа - человеческой кисти.
При всем своем многообразии и достоинствах, существующие традиционные методы консервативного и оперативного лечения двафизарных переломов костей предплечья имеют существенные недостатки. Консервативный метод наиболее полно отвечает принципу щадящего лечения. Однако, сложность закрытой репозиции, высокая частота вторичных смещений в гипсовой повязке, развитие поздних .деформаций и длительная иммобилизация смежных суставов часто приводят к неудовлетворительным исходам лечения. При оперативном методе лечения наносится дополнительная травма мягким тканям и скелету предплечья, имеется относительно высокая опасность послеоперационных гнойных ослокне-
ний, а также возникают определенные трудности при металлоостеосиЕ тезе сложных (оскольчатые, двойные, околосуставные, сочетающиеся вывихами) переломов диафизов предплечья. Проблемы лечения перелои данной локализации нашли отражение во многих опубликованных рабоа Несмотря на многочисленные исследования указанной темы, функциона ные результаты лечения больных с диафизарными переломами костей предплечья у значительного числа пациентоз остаются неудовлетворя тельными и достигают 40$ и более ( В.С.Балакина, В.Г.Вайнштейн и 1968; Г.И.Вородюхина,1968; И.И.Жаденов с соавт.,1977; fiimlt Р. I960). Кроме того, длительность периода нетрудоспособности иногда доходит до 8 месяцев ( Н.А.Симановский, 1967; Э.Р.0рнштейн,1979; Б.Л.Гольдман, 1983; С.Г.Исманский,1984; HudeztlcL // , 1980).
Анализ литературы по данной проблеме свидетельствует, что на большие трудности в ее решении имеются по двум ключевым вопросам: во-первых - гарантированное обеспечение точной репозиции отломкої во-вторых - выбор способа их фиксации на период консолидации пере ма с "минимальным риском возникновения послеоперационных осложнен! и неблагоприятных функциональных последствий.
В последние 40 лет широкое распространение для лечения траві, тологических и ортопедических больных получил метод.наружного чрЕ костного остеосинтеза, неоспоримые достоинства которого общеизвес Однако, в лечении диафизарных переломов костей предплечья он испс зуется весьма сдержанно. Несмотря на сороколетнюю историю примеш наружного чрескостного остеосинтеза, публикации о его использовал при диафизарных переломах костей предплечья довольно ограничены і появились лишь в последние годы ( В.А.Сафонов,1977; В.И.Беспалов 1982; Б.Л.Гольдман,1983; А.А.Воротников,1984; К.У.Кудзавв,ї990).
В этих работах доказана высокая эффективность данного метода и, вместе с тем, обращается внимание на сложности его применения, обусловленные анатоыо-биомеханическими особенностями предплечья, а также значительнши трудностями закрытой репозиции и фиксации отломков в аппарате ( Б.Л.Гольдман, 1983).
Все это побудило к проведзнию данного исследования.
Целью настоящего исследования явилось совершенствование методики и технических приемов закрытой репозиции диафнзарных переломов костей предплечья с последущей фиксацией отломков аппаратом Икиза-рова и внедрение их в клиническую практику.
Для достинения указанной цели потребовалось решить следувдие задачи;
1. Разработать технику закрытой одномоментной репозиции отлом
ков костей предплечья с помощью репозиционного аппарата орягиналь-
.ной конструкции.
-
Провести необходимые экспериментальные а клинические исследования с целью обоснования приемов и методов- закрытой одномоментной репозиции с помощью репозиционного аппарата.
-
Усовершенствовать технику чрескостной фиксации аппаратом
. Илизарова в условиях достигнутой репозиции отломков с учетом характера и локализации перелома.
4. На основании анализа результатов лечения сформулировать
практические рекомендации по применению методики закрытой аппарат
ной репозиции отломков с последущей чрескостной фиксацией по Или-
зарову в лечении больных с диафизарными переломами костей предплечья.
Научная новизна работы. Разработан новый аппарат для закрытой одномоментной репозиции отломков костей предплечья, на который получено авторское свидетельство Ге 1630802 от 01.II. 90г. Впервые тео-
ретически, экспериментально и клинически обоснована необходимость предварительной закрытой многоплоскостной репозиции отломков косте; предплечья. Усовершенствована методика рентгенологического исследо^ вания для определения истинной плоскости смещения отломков предпле' Разработан принципиально новый способ многопласкостного устранения смещений отломков по ширине и восстановления биомеханической оси предплечья с помощью усовершенствованного репозиционного аппарата. Зпервые применен предварительный монтаж компрессионно-дистракцион-ного аппарата Илизарова в блоке с репозиционным аппаратом. Усовершенствована техника чрескостного остеосинтеза после одномоментной аппаратной репозиции в зависимости от характера и уровня перелома. Впервые применена двухэтапная закрытая репозиция и фиксация отломков при застарелых диафизарных переломах костей предплечья.
Практическая значимость работы. Внедрение в клиническую практі ку нового репозиционного аппарата, монтируемого в блоке с комцрессі онно-дистракционным аппаратом, существенно снижает трудоёмкость наложения аппарата Илизарова и позволяет достигнуть одномоментной репозиции отломков, что исключает необходимость последующа: манипуляций и, тем самым, создает благоприятные условия для консолидации. Использование в клинической практике нового способа многоплоскостного устранения смещений отломков и восстановления биомеханической оси предплечья в значительной степени разрешает проблему закрытой репозиции при диафизарных переломах костей предплечья. Методика усовершенствованного рентгенологического исследования в трех проекциях .способствует определению истинной плоскости смещения отломков предплечья во время репозиции и точному их сопоставление. Несвязанность средних кольцевых опор комцрессионно-дастракционного аппаратг
во время репозиции позволяет свободно управлять дистальними отломками. Осуществление закрытой репозиции и фиксации отломков в два этапа позволяет о минимальной травматизацией добиться точного сопоставления и стабильной фиксации при застарелых диафизарных переломах костей предплечья.
Внедрение. Разработанный метод закрытой репозиции, усовершенствованная техника чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья внедрены в травматологических и ортопедических отделениях, а такта в отделении гнойной травматологии и ортопедии Московской городской клинической больницы й 59.
Методика закрытой аппаратной репозиции отломков при чрескостнсм ос-теосинтезе костей предплечья внедрена в межрайонном травматологическом отделении Ардонской ЦРБ (Северная Осетия). Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии факультета усовершенствования врачей ММСИ им.Н.А.Семашко.'
Основные положения и материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены: на Второй научно-практической конференции травматологов-ортопедов "Актуальные вопросы лечения .больных с политравмой и изолированными повреждениями конечностей методом наружного чрескостного остеосинтеза" (г.Москва,1985г.); на двух научно-практических конференциях молодых ученых ШСИ им.Н.А.Семаико (1986,1987г.г.) на III Международном семинаре по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации (г.Рига, 1989г.).
По теме .диссертации опубликовано 3 работы и принято в печать 2 работы.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из
