Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным различных авторов, доля переломов бедренной кости составляет от 15 до 45% в структуре всех переломов (Абдурахманов У.А., 1988, Войтович А.В., 1994, Котельников Г.П., 1998, Szucs Т., 1997). Среди них преобладают переломы шейки бедренной кости (50-55%), затем следуют вертельные (35-40%) и переломы другой локализации (5-10%) (Городниченко А.И., 2000, Медведев А.А., 1997, Сергеев СВ., 1994, Скляренко Е.Т. 1989). Удельный вес в структуре причин инвалидности, при последствиях травм бедренной кости, достигает 15-20% (Беневолинская Л.И., 1997, РубленикИ.Ш., 1986). Частота осложнений после лечения переломов бедра остается высокой (до 45%, Ключевский В.В., 1999), полным функциональным выздоровлением заканчиваются лишь 25% переломов проксимального отдела бедра (F. Hofilolt, 1997), что заставило нас задуматься над дальнейшим усовершенствованием и систематизацией существующих методов лечения.
Одна из главных проблем в лечении переломов бедренной кости -проблема стабильного, адекватного остеосинтеза. Несмотря на большое разнообразие вариантов компоновок различных аппаратов для чрескостной фиксации, не существует единого мнения и системного подхода отражающего биомеханически обоснованные принципы стабильной фиксации костных отломков при лечении переломов бедра.
Многие работы по биомеханике, посвященные лечению переломов длинных костей, учитывают прочностные характеристики фиксаторов, костной ткани и т.д., но они не учитывают биомеханические свойства отломков и их взаимодействие относительно друг друга.
В настоящей работе нами проведено экспериментально-клиническое исследование переломов бедренной кости на основе биомеханической классификации и концепции фиксации отломков разработанной профессором И.М. Пичхадзе.
БИБЛИОТЕКА |
СПмсгДО //1 \
Целью исследования является улучшение результатов лечения переломов бедренной кости и их последствий вследствие применения биомеханической классификации и концепции фиксации отломков переломов длинных костей.
Изучение классификаций, а также современных принципов и подходов к проблеме лечения больных с переломами бедренной кости и их последствий.
Математическое обоснование и экспериментальное определение переходных зон для проксимального и дистального отделов бедренной кости.
Разработка биомеханически обоснованных принципов стабильной фиксации отломков различными вариантами компоновок аппаратов для чрескостного остеосинтеза при различных переломах бедра.
Изучение клинико-рентгенологической (биомеханической) характеристики переломов бедренной кости.
Практическое применение биомеханических принципов в лечении больных с переломами бедренной кости, анализ результатов лечения с биомеханической точки зрения.
Разработка общих рекомендаций в подходах к лечению больных с переломами бедренной кости и прогнозирования результатов лечения с биомеханической точки зрения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые, математически и экспериментально определены переходные зоны от однорычаговых к двухрычаговым переломам проксимального (№ 1) и дистального (№ 4) отдела бедренной кости, а также переходная зона (№ 2) к наиболее стабильным переломам среди двухрычаговых повреждений проксимального отдела бедренной кости в базальной части шейки бедра и
5 переходная зона (№ 3) к наиболее нестабильным переломам в подвертельной области.
Выявлена зона наиболее нестабильных переломов, которая начинается тотчас ниже малого вертела и распространяется до границы средней и нижней трети бедренной кости.
Доказана высокая эффективность применения аппаратов внешней фиксации при лечении переломов бедренной кости и их последствий.
Впервые даны результаты лечения больных с повреждениями бедренной кости аппаратом Пичхадзе III модели, компоновки которого проводились согласно биомеханической концепции фиксации отломков.
1. Определение переходных зон от отломков не обладающих рычаговыми
свойствами, до отломков обладающих таковыми при переломах
проксимального и дистального отделов бедренной кости, , позволили
уточнить компоновки фиксаторов при чрескостном остеосинтезе.
2. Проксимальный отломок при переломах дистального отдела и дистальный
отломок при переломах проксимального отдела бедренной кости всегда
обладают выраженными свойствами характерными для рычага, их фиксация
требует обеспечения двух «уровней фиксации» на протяжении друг от друга
не менее 50% отломка.
Промежуток, включающий в себя базальную часть шейки бедра и вертельную область, является зоной наиболее стабильных переломов среди двухрычаговых повреждений проксимального отдела бедренной кости.
Промежуток бедренной кости от подвертельной области до границы средней и нижней трети является зоной наиболее нестабильных переломов среди двухрычаговых повреждений диафизарной части бедренной кости.
Экспериментальные исследования переломов бедренной кости позволили уточнить переходные зоны от отломков явно не обладающих к отломкам,
явно обладающим свойствами характерными для рычага проксимального (№1) и дистального (№ 4) отделов бедренной кости, а также переходную зону (№ 2) к наиболее стабильным переломам проксимального отдела бедренной кости в базальной части шейки бедра и переходную зону (№ 3) к наиболее нестабильным переломам в подвертельной области. Это крайне важно для выбора, тактики лечения, и вариантов компоновки каждого фиксатора индивидуально для конкретного случая перелома.
В результате экспериментальных исследований были определены оптимальные варианты компоновок аппаратов для чрескостного остеосинтеза при оскольчатых моно- и полифокальных переломах среднего отдела бедренной кости, что позволило минимизировать число элементов фиксации и повысить надежность фиксации костных фрагментов.
Применение в клинической практике биомеханических принципов фиксации позволило убедиться в эффективности, данного, подхода, что подтверждено ближайшими и отдаленными результаты лечения 135 пациентов с переломами бедренной кости и их последствиями.
