Введение к работе
Актуальность научного исследования
Лечение переломов шейки бедренной кости (ШБК) остается актуальной проблемой травматологии. Переломы этой области составляют 45 % всех переломов скелета (Буачидзе О.Ш., 1993; Лазарев А.Ф., 2002; Миронов СП. с соавт., 2002; Рубленик И.М. с со-авт., 2003; Цейтлин О.Я. 2003; Шестерня Н.А. с соавт., 2005; Ахтя-мов И.Ф., 2005; Пальшин Г.А. с соавт., 2006; Воробьев А.В. с соавт., 2009; Котельников Г.П. с соавт., 2009; Messmer P. et al., 1993; Chua D. et al, 1997). В России переломы ШБК у лиц пожилого и старческого возраста составляют до 12 % всех переломов нижних конечностей. За год в России переломы шейки бедренной кости регистрируются у 100-150 человек на 100 тыс. населения (Краснов А.Ф. с соавт., 1998; Басов СВ. с соавт., 2002; Зайцев Н.М. с соавт., 2002; Якимов Л.А., 2002; Ломтатидзе Е.Ш. с соавт., 2005; Гейдеш-ман Е.С с соавт., 2006; Шевалаева Г.А. с соавт., 2011).
Остеопороз и переломы ШБК, возникающие на его фоне, занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности пожилых людей (Михайлов Е.Е. с соавт. 1998; Лазарев А.Ф. с соавт., 2002; Серова Л.Д. с соавт., 2004; Абаева И.Р. с соавт., 2005; Колесников Ю.П. с соавт., 2005; Варецкая-Чивилихина Н.Б., 2006; Sievanen Н. et al., 1992; Kroger Н. et al., 1994; Swiontkovsky M.F., 1994; Johnell O. et al., 1995; Earushaw S.A. et al., 1996; Cooper C, 1996). В большинстве работ, посвященных эпидемиологии и выявлению факторов риска остеопороза, обращает на себя внимание рост числа повреждений ШБК, при этом более 90% повреждений шейки бедренной кости происходит при минимальной травме. Исследование минеральной плотности костной ткани у лиц с замедленной консолидацией переломов и с ложными суставами шейки бедра показало наличие регионарного остеопороза тазобедренных суставов и позвоночника (Леонов с соавт С.Н., 2002; Фомичев Н.Г. с соавт., 2002; Завадовская В.Д., 2005; Буданова И.В. с соавт., 2005; Кривова А.В. с соавт., 2005; Атаев А.Р. с соавт., 2011; Freeman M.A.R. et al., 1974; Hansen M.A. et al., 1991; Steiger P. et al., 1992; Hindso K. et al., 1998).
Трудности лечения переломов ШБК у больных старше 50 лет состоят не столько в низкой вероятности сращения перелома,
%
сколько в утяжелении в ближайшие сроки после травмы серьезной сопутствующей патологии.
Предложено множество способов оперативного лечения переломов шейки бедра, при этом ни одному из них нельзя отдать безусловного предпочтения. Консолидация перелома у пациентов после остеосинтеза ШБК не является абсолютным показателем оптимального результата, удовлетворяющего пациента (Дыскин А.А. с соавт., 1997; Шестерня Н.А. с соавт., 2005; Дьяков Д.Д., 2006; По-псуйшапка А.К. с соавт., 2006; Воробьев А.В. с соавт., 2009; Мали-нин В.Л. с соавт., 2009; Романенко К.К. с соавт., 2009; Гильфанов СИ., 2010; Хакимов М.Р. с соавт., 2011; Ekelund A. et al., 1993).
Консервативное лечение и применение устаревших оперативных методик (трехлопастный гвоздь, Г-образная пластина и др.) малоэффективны. Осложнения, возникающие после лечения, требуют повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации пострадавшего.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава показало преимущество перед другими методами лечения, приводящего к быстрому восстановлению активности и обеспечению социально-бытовой реабилитации больных (Ежов Ю.И. с соавт., 2001; Були-бина Т.И. с соавт., 2006; Романов СВ., 2006; Воробьев А.В.с соавт., 2009; Гильфанов СИ., 2010; Engh Ch.A., 2003; Sierra R.J. et al.,
2005).
Эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к положительным сдвигам биомеханики ходьбы и более равномерному распределению нагрузки на мышцы конечности, при этом облегчается поддержание вертикальной позы, увеличивается мышечная активность как больной, так и здоровой конечности.-
Цель исследования - изучить клинико-функциональные исходы лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости на основе сравнительного анализа отдаленных результатов применения способов остеосинтеза и эндопротезирования для обоснования показаний к их применению.
Задачи исследования:
1. изучить структуру и динамику частоты переломов шейки бедренной кости у жителей города Иваново;
-
оценить эффективность способов остеосинтеза переломов шейки бедренной кости;
-
дать оценку качеству жизни пациентов после травмы и применения различных способов лечения переломов шейки бедренной кости;
-
определить изменения стабилометрических и плантогра-фических показателей у больных после лечения переломов шейки бедренной кости;
-
выявить взаимосвязь частоты возникновения переломов шейки бедра и минеральной плотности костной ткани.
![Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4402/179297.png "Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс] Богданов Андрей Николаевич")