Введение к работе
Автореферат. .
Актуальность проблемы.Асептический некроз головки бедренной кости, коксартроз с кистовидной и без кистовидной перестройки составляют одну из актуальнейших проблем ортопедии, решение которой будет иметь большое социально-экономическое значение, так как дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава, в связи с малой эффективностью лечебных мероприятии, являются одной из частых причин стойкого снижения трудоспособности больных и их инвалидизации.
Заболевание чаще диагностируется у лиц трудоспособного возраста и составляет 17,8 на 10000 взрослых жителей (К.И.Шапиро,1991), а инвалидность, за счёт патологии тазобедренного сустава, составляет 14,6 -37,6%(К.М.Шерепо, 1986).
Несмотря на то, что деструктивным поражениям тазобедренного сустава посвящено много работ, эта патология остаётся вей ещё недостаточно изученной и в ней слабо ориентируется широкий круг практических врачей. Вопросы этиологии и патогенеза дегенеративно-дистрофических поражении тазобедренного сустава также требуют более углубленного изучения, поскольку до сих пор эффективность лечебных мероприятий оставляют желать лучшего.
Системная концепция патогенеза деструктивных поражении тазобедренного сустава И.В.Шумады(1990), согласно которой структурная организация суставов, метаболические процессы, кровоснабжение и биомеханические условия функционирования взаимозависимы и взаимосвязаны между собой, позволяет рассмотреть реальные условия взаимодействия суставных концов и возникновения в них деструктивных
изменении, предлагать и проводить патогенетически обоснованные принципы лечения.
В настоящее время доказаны преимущества оперативных методов лечения. Консервативные методы используются в начальном периоде течения заболевания и как средство восстановления функции после реконструктивно-восстановительных операций. Среди методов оперативного лечения широкое применение имеют эндопротезирование тазобедренного сустава и различные корригирующие остеотомии проксимального конца бедра.
Эндопротезирование является основным методом лечения глубоких деструктивных поражении тазобедренного сустава. Но, по данным литературы, к эндопротезированию следует прибегать у пациентов старше 50 лет, так как "жизнь" современных эндопротезов составляет не более 10-15 лет. Поэтому перед пациентом, перенесшим эндопротезирование в молодом возрасте, нередко встаёт проблема реэндопротезирования.
Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава, у молодых пациентов, не всегда является абсолютным показанием к удалению головки и шейки бедра, с последующіш эндопротезированием. В данной ситуации целесообразнее было бы выполнить органно-сохранную операцию, которая позволила бы отдалить эндопротезирование на 10-15 лет.
К таким операциям относятся реконструктивные остеотомии, но они имеют основной недостаток, заключающийся в том, что разгрузка тазобедренного сустава длится столько времени, сколько времени конечность ограничена или полностью не нагружена. Это время не совпадает со временем, необходимым для морфологической позитивной перестройки поражённых суставных концов. Для этого требуются годы активной разгрузки, то есть разгрузки с сохранённой функцией конечности, а не месяцы пассивной иммобилизации. Поэтому с возобновлением опорной функции конечности, возобновляется и компрессия поражённых участков
суставных поверхностей. Это приводит к прогрессированию деструкции, при которой неизбежны нарастание болевого синдрома, утрата функции и, в конечном счёте, ранняя инвалидизация молодых пациентов.
С 1980 года на кафедре травматологии, ортопедии Красноярской медицинской академии для лечения асептического некроза головки бедра, коксартроза с кистовидной и без кистевидной перестройки используется собственная конструкция - эндоаппарат для восстановления тазобедренного сустава (патент Ш699441).
Данная конструкция позволяет выполнить дозированную дистракцгао, создать и удержать суставную рентгеновскую щель нужной ширины. При этом, исключается неизбежная травматизация суставных концов при осевой нагрузке и обеспечиваются необходимые условия для восстановлеіпія хрящевого покрытия, а также происходит позитивная перестройка губчатой кости в субхондральной зоне головки бедра, при сохранённой функции конечности.
Конструкция доведена до промышленного производства, проста и доступна для работы врачу ортопедического отделения. Она разгружает сустав на всё время пребывания её в тканях и. не препятствует объёмным движениям или, по крайней мере, сохраняет исходный объём движения.
Убедительные позитивные результаты оперативного лечения тазобедренного сустава методом погружной дистракции в ближайшие годы после операции (до 5 лет) послужили основанием для изучения отдалённых результатов (5-15 лет) лечения этой методикой и обоснования её законного места в ряду известных оперативных методик.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования явилось доказать эффективность и целесообразность использования метода длительной (на годы) разгрузки сустава погружным дистракционным эндоаппаратом с одновременным сохранением функции сустава у лиц молодого трудоспособного возраста,
страдающих дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ отдалённых результатов эндопротезирования' тазобедренного сустава по Сивашу (за 5-15 лет) по поводу его деструктивных поражений (сравнительная подгруппа "А").
-
Изучить отдалённые результаты корригирующих остеотомии (за 5-15 лет) но поводу деструктивных поражений тазобедренного сустава (сравнительная подгруппа "Б").
-
На материале клиники травматологии и ортопедии КрасГМА за 5-15 лет изучить отдалённые результаты оперативного лечения деструктивных поражений тазобедренного сустава методом погружной дистракции.
-
Провести анализ экономической эффективности оперативного лечения деструктивных поражений тазобедренного сустава методом погружной дистракции.
