Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Дегенеративно - дистрофические поражения суставов составляют одну из основных проблем травматологии и ортопедии. Решение ее имеет важное социально-экономическое значение (Жаденов И.И.. 1982. Шумада И.В. с.соавт.. 1990),
Коленный сустав (КС) по частоте дегенеративно-дистрофических поражений и сложностям лечебно-профилактического процесса занимает одно из первых мест(А.А.Корж с соавт. ,1987, И.Кролевец. 1993, В.В.Кузь-менко с соавт.,1988. В.Б.Логвиненко. 1987.В.В. Пляцко, 1994. Б.И.Симе-нач с соавт.. 1989, 0. А. Ушакова. 1990 и др.).
Во взрослой ортопедии наиболее частой его патологией является деформирующий остеоартроз (ДОА). причем значительное место занимает посттравматический артроз, а также ДОА после дистрофических и воспалительных поражений суставов.
Исследования последних лет по этиопатогенезу дегенеративно-дистрофических поражений суставов (ЦДЛ) способствовали распространению хирургических методов их профилактики и лечения.
Вместе с тем. многие вопросы развития, диагностики и лечения ДДП КС, особенно ранних его форм остаются мало изученными (М.Г.Астапенко. 1975, З.С.Миронова с соавт. .1982, В.И.Павлова. 1988. В.В.Пляцко. 1994, M.Clpolla et al.,1993, H.Fasenbender, 1988).
Большое число поздних вмешательств и обращаемости на поздних стадиях заболевания связано с несовершенством диагностики с помощью общепринятых методов клинико-рентгенологического и стандартных лабораторных и инструментальных исследований (В. В. Пляцко. 1994. О.А.Ушакова. 1990, Шумада И. В. с соавт., 1990. и др.).
Вопросы клинической и рентгенологической диагностики отражены .применительно к выраженным стадиям заболевания, тогда как диагностические критерии ранних.его форм., протекающих субклинически, изучены недостаточно (О.А.Ушакова. 1985. H.Hempfling, 1990).
Дискуссионными остаются многие вопросы хирургического лечения. При выраженных стадиях ДДП КС, несмотря на успехи в эндопротезирова-нии суставов, многие исследователи отдают предпочтение биологическим методам восстановления функции КС, направленным на сохранение целостности сустава, особенно у молодых людей и для пациентов с менее .выраженным дегенеративным процессом и желающих сохранить высокий 'уровень активности (О.В.Оганесян. В.В.Троц'енко, О.А.Ушакова и др..1994).
Однако, исход внутрисуставных операций посредством традиционных технологий не всегда удовлетворителен из-за их травматичности. боль-
шого риска осложнений , относительной тяжести послеоперационного периода, в т.ч. из-за выраженности болевого синдрома и частого развития спаечного процесса с потерей движений.
Появление диагностических и хирургических технологий с использо
ванием артроскопической инструментальной техники открыло новые воз
можности для усовершенствования диагностики и лечения ДЦП коленного
сустава. Актуальной стала проблема ранней диагностики патологии и
внедрение хирургической артроскопии, как малотравматичного метода
коррекции внутрисуставных поражений на субклинической и начальных
стадиях заболевания. .._.-.
Ранняя и точная диагностика позволила планировать лечение на патогенетической основе, а малая травматичность хирургического вмешательства свела до минимума проблемы восстановительного периода. Однако данное утверждение пока правомочно в отношении ограниченной группы суставной патологии.
Артроскопические операции при ДЦП и моноартритах КС относятся к технически наиболее сложным артроскопическим вмешательствам и результаты их применения мало освещены в мировой литературе.
Все перечисленное позволяет- говорить как об актуальности данной проблемы, так и перспективности и новизне избранного направления.
Мы поставили перед собой задачу расширить показания к артроскопической хирургической технике при ШШ КС. изучив ее возможности и эффективность при основных видах внутрисуставных операций. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ " Цель работы: улучшить результаты диагностики, профилактики и ле- чения различных форм дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава посредством внедрения в клинику новых хирургических технологий с использованием артроскопической техники и инструментов.
Задачи:
-
- изучить диагностические возможности артроскопии на ранних стадиях ДЦП КС путем параллельного анализа клинической, рентгенологической и артроскопической симптоматики;
-
- обосновать преимущества артроскопической информации о тяжести. ДДП и сопутствующей патологии для- выбора лечебной тактики;
-
- определить показания к хирургическому лечению различных форм и стадий дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава с использованием аргроскопических технологий;
-
- отработать методики артроскопических вмешательств при ДОА,
асептическом некрозе и хронических поражениях синовиальной оболочки (СО) коленного сустава, в том числе в сочетании с сопутствующей внутрисуставной (в/с) патологией:
-
- изучить особенности течения послеоперационного периода и ведения больных в плане функционального восстановительного лечения;
-
- изучить результаты лечения ДДП КС с использованием артроско- . пических технологий, оценить их эффективность;
7 - проанализировать ошибки и осложнения хирургического лечения больных с ДДП коленного сустава.
научная новизна:
Настоящая работа является первым отечественным исследованием по хирургическим методам лечения ДДП КС с использованием артроскопических технологий и инструментария.
Для оценки специфики артроскопической. техники операций использован анализ видеозаписей операции и предложен дифференцированный подход к выбору оперативных доступов, технических приемов и технического оснащения в зависимости от особенностей внутрисуставной патологии.
впервые изучены клинические, рентгенологические и артроскопи-ческие критерии диагностики ДДП суставного (СХ) и хронических поражений СО КС, обоснованы преимущества артроскопической диагностики:
на основании 'новых данных артроскопических исследований разработаны показания к внутрисуставным вмешательствам;
обоснована дифференцированная тактика хирургического лечения с использованием внедренных и усовершенствованных способов артроскопических операций ( пластическая хондрнекрэктомия, резекция поврежденной части мениска, резекция медиопателярнои складки, иссечение внутрисуставных сращений, и др.) в зависимости от формы ДДП КС и сопутствующей внутрисуставной патологии:
обоснованы преимущества артроскопической техники перед классическими операциями; показана малая травматичность артроскопических вмешательств и высокая их эффективность;
представлен анализ возможных интра- и послеоперационных осложнений и способы их предупреждения и ликвидации. ,_ .
'ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Достигнуты высокие результаты при использовании новых артроскопических диагностических и хирургических технологий в лечении ведущей ортопедической патологии суставов.
Результаты исследований при использовании их в практической работе помогут улучшить показатели лечения больных с ДДП КС за счет ранней их диагностики, точной характеристики внутрисуставной патологии, правильного определения показаний к вмешательству и к его характеру, за счет применения передовых диагностических и хирургических технологий.
Преимуществом артроскопических операций является минимальная травматичность, которая позволяет значительно сократить сроки стационарного и восстановительного лечения, снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений у данной категории больных, уменьшить затраты на медикаментозное лечение, улучшить исходы лечения.
В работе даны конкретные рекомендации по технике выполнения различных вариантов артроскопических операций при ДДП КС и сопутствующей внутрисуставной патологии.
Рекомендуемые методы диагностики и лечения ДДП КС внедрены в клиническую практику ортопедического отделения Центрального института травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.
По теме диссертации опубликованы 2 научные работы. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Научные положения, составляющие содержание выполненной работы, опубликованы в сборнике и доложены на научно-практической конференции Рязанского медицинского института в октябре 1995 года. Стендовый доклад по теме и тезисы опубликованы в материалах VII Конгресса Европейского общества по хирургии и артроскопии коленного сустава (май 1996 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
