Введение к работе
2 Актуальность темы. Неудовлетворительные результаты после ечення переломов ключицы по данным разных авторов составляют от 2 до 7%. Удельный вес ложных суставов ключицы среди повреждений длинных остей 2% в среднем. Вариабельность изгиба и поперечного размера, едостаточное кровоснабжение в средней трети создают трудности при ечении тяжелых переломов и ложных суставов ключицы.
Проблема выбора эффективного метода лечения остается актуальной, ак у нас в стране так и за рубежом. Наиболее распространенными етодами лечения ложных суставов ключицы являются накостный стеосинтез металлической пластиной и внутрикостный остеосинтез омпрессігруюішши конструкциями.
Прочные позиции среди эффективных средств фиксации занимают стройства чрескостного остеосинтеза, интерес к ним не ослабевает. В ашей стране развитие метода чрескостного компрессионно-нстракционного остеосинтеза связано с применением аппаратов Илизарова, удушаури, Волкова-Оганесяна. Это явилось предпосылкой для применения того метода при переломах ключицы. Появились аппараты Колесникова, івдокимова, Сушко, Черкес-Заде и др. Метод чрескостного остеосинтеза в ечении ложных суставов длинных костей по данным многих авторов оказал себя высоко эффективным. Поэтому мы выбрали его в качестве сновного в лечении больных с ложными суставами и несросшимися ереломами ключицы, применив выпускаемый серийно в г. Хабаровске ппарат В.Н.Привалова.
Одной из острых медицинских проблем у нас в стране сегодня вляется дефицит изделий ортопедо-травматологаческого назначения Шапошников Ю.Г., 1990). Все вышесказанное определяет актуальность азработки и внедрения достаточно надежных и в то же время экономичных іетодов лечения больных ортопедо-травматологаческого профиля, и в астности, больных с повреждениями ключицы.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения, а такж разработка, обоснование и определение эффективности методи чрескостного остеосинтеза в лечении больных с ложными суставами і несросшнмися переломами ключицы.
Для достижения этой цели необходимо было решить следующн задачи:
-
Провести анализ причин несращения отломков ключицы после переломої
-
Теоретически обосновать, с помощью стендовых испытаний получит прочностные характеристики фиксации отломков ключицы аппарато! наружной фиксации В.Н. Привалова и сравнить их с характеристикам: других фиксаторов.
-
Отработать оперативную методику чрескостного остеосинтеза, варианта фиксации в зависимости от локализации и віща несращения отломко ключицы. Определить показания к удлинению одного из отломков ключиць с целью замещения дефекта.
-
Изучить результаты лечения несросшнхся переломов и ложных суставої ключицы методами накостного, внутрикостного и чрескостного остеосинтеза
5. Оценить клиническую эффективность наших методик леченш
несращений отломков ключицы с применением аппарата наружноі
фиксации В.Н.Привалова.
6. Разработать рекомендации по использованию методик чрескостноп
остеосинтеза в лечении ложных суставов а несросшнхся переломов ключиць
в клинике.
Материалы и методы исследования. Работа основана на анализ* результатов обследования и лечения 68 больных с ложными суставами і несросшнмися переломами ключицы в клинике травматолопш, ортопедии і военно-полевой хирургии Хабаровского медицинского института и отделения ЦИТО за период с 1985 по 1994 г. г.
Статико-кинематический анализ аппарата наружной фиксации
З.Н.Привалова проведен на кафедре строительной механики (зав. кафедрой
канд. техн. наук А.А.Вайсфельд) Хабаровского государственного
ехнического университета. Стендовые испытания проведены в лаборатории
юлимеров ЦИТО (зав. лаб. - канд. техн. наук Н.С.Гаврюшенко ).
В работе использованы клинические, антропометрические, іентгенологические и математико-механические ( УИМ "ЦВИК-І464") іетодьі исследования.
Научная новизна: Впервые на большом клиническом материале юказано излечение больных с ложными суставами и несросшимися іереломами ключицы методом чрескостного остеосинтеза. Разработаны іазличньїе варианты методик чрескостного остеосинтеза и виды операций в сответствии с особенностями несращения отломков ключицы. Новизна іазработки подтверждена 9-ю удостоверениями на рационализаторские іредложения.
Практическая значимость: Разработанные эффективные методики юзволят улучшить результаты лечения больных с ложными суставами и іесросшимися переломаліи ключицы. Применение чрескостного істеосинтеза дает возможность снизить травматичность операции, іеподвижно фиксировать отломки и управлять ими в процессе всего ечения, сохраняя принцип функциональной реабилитации в процессе всего :ечения.
Разработанные методики чрескостного остеосинтеза при лечении :есросшихся переломов и ложных суставов ключицы внедрены в практику аботы травматологического и ортопедического отделений Хабаровской раевой больницы N 2 и госпиталя УВД Хабаровского края.
По материалам исследования сделано 2 сообщения, опубликовано 2 аучные работы, получены свидетельства на 9 рационализаторских редложешш, подана заявка на изобретение.
5 Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применяемый способ и разработанные методики с применение*
чрескостного остеосинтеза высоко эффективны в лечении больных і
ложными суставами и несросшимися переломами ключицы.
-
Предлагаемьш способом лечения возможно одновременно с ликвіщациеі ложного сустава, производить удлинение ключицы с формирование! дистракционного регенерата по Г.А.Илизарову.
-
Аппарат наружной фиксации В.Н.Привалова согласно данным стендовы: испытаний и сопоставления их с результатами аналогичных исследованш других авторов обладает достаточными фиксирующими свойствами.
Объем и структура диссертации. Материал диссертации изложен н 130 страницах машинописи. Работа состоит из введения, обзора литературь 3 глав собственных наблюдений, заключения, практических рекомендацій выводов, списка литературы и приложения. Текст иллюстрирован 1 таблицами, 39 рисунками. Библиографический указатель содержит 23 источников, из них 57 иностранных.
