Введение к работе
Актуальность темы
Перелом ключицы - распространенное повреждение, составляющее
от 5% до 15% всех случаев скелетной травмы у взрослых [Бабушкин Ю Н
и соавт, 2000, Мателенок Е М и соавт, 1998, Сысенко Ю М и соавт,
2003] Большая часть этих пострадавших - лица наиболее трудоспособного
и молодого возраста Анатомо-биомеханические особенности ключицы и
особенность обширной зоны микроразрушений при переломах приводят к
значительному количеству осложнений при погружных методах
остеосинтеза, составляющих более 12% - 35% [Тонких С А и соавт , 2002,
Бейдик О В и соавт, 2002, Борзунов Д Ю и соавт, 2006] Более
распространенный консервативный метод приводит к
неудовлетворительным функциональным результатам в 15%-33% случаев [МсКее М D et al, 2007] В последние годы, в развитых зарубежных странах консервативная тактика меняется на оперативную [Mueller М et al, 2007] Особую проблему представляет лечение переломов ключицы в странах с суровым северным климатом [Canadian Orthopaedic Trauma Society, 2007] Условия Крайнего Севера, включающего территорию Ямало-Ненецкого автономного округа, ухудшают качество и результаты лечения больных общепринятыми методами [Куклина У Ю и соавт, 2006, Данишевский Г М , 1962]
Перспективным, но малоизученным методом лечения переломов ключицы нужно признать чрескостный остеосинтез Несмотря на публикации хороших и отличных результатов лечения переломов ключицы данный метод не нашёл широкого применения [Пешехонов Э В и соавт, 2005, Ромакина А Н и соавт 2003, ГС Сушко, 1980]
Цель диссертационного исследования
Изучить эффективность применения модифицированного метода чрескостного остеосинтеза у больных с переломами ключицы в условиях Крайнего Севера
Задачи исследования
-
Разработать универсальную и технически простую конструкцию аппарата внешней фиксации на основе деталей аппарата ГА Илизарова для лечения переломов ключицы
-
Усовершенствовать аппаратный способ репозиции переломов ключицы
-
Провести сравнительную оценку результатов лечения переломов ключицы методами аппаратного и погружного остеосинтеза в условиях Крайнего Севера
-
Провести сравнительную оценку осложнений при применении оперативных методов лечения переломов ключицы
-
Изучить и сравнить показатели лечения больных, которым выполнен чрескостный остеосинтез по традиционной технологии и в модифицированном варианте
-
Изучить наиболее частые осложнения и ошибки при проведении чрескостного остеосинтеза переломов ключицы, а также разработать способы их профилактики и лечения
Научная новизна
Впервые обобщен опыт успешного чрескостного остеосинтеза переломов ключицы у 51 больного разными конструкциями из унифицированных деталей аппарата Илизарова в условиях Крайнего Севера на базе Салехардской окружной больницы
Дана сравнительная оценка эффективности лечения 88 больных с переломами ключицы методами чрескостного и погружного остеосинтеза
Доказано преимущество метода чрескостного остеосинтеза в сравнении с другими известными оперативными методами лечения в условиях Крайнего Севера
Разработаны две новые компоновки аппаратов для остеосинтеза переломов тела ключицы Применена по новому назначению известная компоновка и отработана методика ее применения для лечения переломов акромиального конца ключицы Доказано преимущество
использования модифицированных компоновок в сравнении с известными
стандартными компоновками аппаратов по уменьшению
послеоперационных осложнений и количества открытых репозиций
Предложен новый способ позиционирования ключицы путем использования рентгеноконтрастной метки и ориентирующей спицы для репозиции отломков ключицы
Практическая значимость диссертации
Применение в практике метода чрескостного остеосинтеза позволило значительно улучшить результаты лечения больных с переломами ключицы в условиях Крайнего Севера
Усовершенствованные компоновки аппарата Илизарова и методика закрытой аппаратной репозиции при переломах ключицы позволяют упростить технику операции, улучшить результаты репозиции
Портативность авторских компоновок аппарата Илизарова позволяет обеспечить активное проведение восстановительного лечения, создать оптимальные условия для сращения перелома и уменьшить число послеоперационных осложнений
Основные положения, выносимые на защиту
-
Метод чрескостного остеосинтеза - метод выбора в лечении оскольчатых переломов ключицы со смещением костных отломков у взрослых пациентов в условиях Крайнего Севера
-
Совершенствование метода чрескостного остеосинтеза за счет модернизации компоновок аппарата Илизарова и способа репозиции при переломах ключицы позволяет обеспечить наиболее благоприятное течение процесса консолидации перелома, осуществить раннюю и активную реабилитацию больного, предупредить послеоперационные осложнения
Апробация материалов диссертации и публикации
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на
1 Первом Западно-Сибирском симпозиуме, посвященном 60-летию
Тюменской области «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»
(Тюмень, 2004),
-
региональной конференции «Современные технологии в диагностике и лечении патологии опорно-двигательного аппарата» (Тюмень, 2006),
-
Втором Западно-Сибирском симпозиуме посвященном 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (Тюмень, 2007),
-
заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА (Тюмень, 2007 г),
-
заседании проблемной комиссии «Хирургия» ГОУ ВПО ТюмГМА (Тюмень, 2008г)
Результаты исследования используются в лечебной и педагогической деятельности кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА (г Тюмень) и кафедры клинических дисциплин ФПК и ППС Салехардской окружной клинической больницы
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ Получено 2 патента на полезные модели и зарегистрирована заявка на изобретение
Объем и структура диссертации
![Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4247/211877.png "Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс] Ромакина Наталья Александровна")
