Введение к работе
Актуальность темы. Остеопороз - системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатии, характерные проявления которого -снижения массы костной ткани и нарушение ее микроархитектоники -обусловливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов [Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., 2003]. Одним из характерных клинических проявлений остеопороза считается перелом дистального отдела предплечья (ДОП) [Melton L.J., 2000].
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в структуре переломов костей в пременопаузе переломы ДОП занимают первое место и составляют 29% от переломов всех локализаций [Huopio J., Kroger Н., Honkanen R. et al., 2000].
При относительной легкости репозиции перелома в последующем сохраняется риск вторичного смещения отломков в гипсовой повязке от 16,5 до 88,3% (Дзахов С.Д., Дзагоев С.С. 1993), стойких нарушений функции лучезапястного сустава, развитие посттравматических невритов и атрофии Зудека [Симоков В.П., 1990]. Более 90% переломов этой локализации связано с исключительно умеренной травмой: почти всегда это падение с высоты роста или меньше. Эти данные подтверждаются сезонной моделью переломов Коллеса, которая демонстрирует увеличение частоты в зимнее время [Tromp A.M., Ooms М.Е., Popp-Snijders С. et al., 2000]. По данным проведенных исследований, заболеваемость осложнёнными формами остеопороза в виде переломов проксимального конца бедренной кости имеет явную тенденцию к росту в Республике Саха (Якутия) [Палыпин Г.А., Комиссаров А.Н. 2004].
Всё вышесказанное подчеркивает актуальность проблемы данной патологии в условиях Крайнего Севера с продолжительным зимним периодом.
Цель исследования. Изучить клинико-эпидемиологические особенности, факторы риска и исходы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости на фоне остеопороза в условиях Крайнего Севера на примере г. Якутска.
Задачи исследования
Изучить частоту переломов дистального метаэпифиза лучевой кости на фоне остеопороза за период с 2001 по 2005 г. среди жителей г. Якутска в возрасте 50 лет и старше.
Изучить факторы риска переломов.
Изучить отдаленные результаты медикаментозного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.
Провести сравнительный анализ результатов консервативного и оперативного методов лечения.
Выявить медико-экономические последствия переломов дистального метаэпифиза лучевой кости на фоне остеопороза.
Научная новизна
- Впервые в условиях Крайнего Севера на примере г. Якутска получены
объективные данные о частоте переломов дистального отдела лучевой кости
связанных с остеопорозом.
- Выделены основные факторы риска, оценены отдаленные исходы изучаемых
переломов и их связь с методами лечения.
- Проведена оценка медико-экономических затрат на лечение этих переломов
г. Якутске.
Практическая значимость. Изученная эпидемиология переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в условиях Крайнего Севера, на примере города Якутска, дополнит данные многоцентрового исследования среди городов России.
Полученные результаты по лечению больных с переломами дистального отдела лучевой кости на фоне остеопороза используются в работе травматологического пункта и отделения травматологии и ортопедии Республиканской больнице № 2 - Центра экстренной медицинской помощи (РБ № 2 - ЦЭМП). Научные работники используют результаты исследования в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и медицины катастроф со студентами и при проведении практических занятий с курсантами на
факультете последипломного обучения врачей медицинского института ГОУ ВПО Якутского государственного университета (ЯГУ). Положения, выносимые на защиту:
В соответствии с градацией проводимого в России многоцентрового эпидемиологического исследования переломов дистального отдела костей предплечья на фоне остеопороза г. Якутск относится к городам с высокой частотой переломов, как у женщин, так и у мужчин. Число переломов ежегодно увеличивается.
Среди методов лечения внутрисуставных переломов со смещением отломков, адекватным является хирургический.
3. Применение активного метаболита витамина D с целью профилактики
позволяет сократить медико-экономические затраты на лечение больных с
переломами дистального отдела лучевой кости на почве остеопороза.
Апробация работы. Основные положения работы представлены в 2004 и
2005гг. - на VIII-IX Лаврентьевских чтениях в г. Якутске, в октябре 2005г. - на
II Российском конгрессе по остеопорозу в г. Ярославле, в феврале 2006г. - на
заседании ассоциации травматологов ортопедов г. Якутска, в апреле 2006г на
врачебной конференции в РБ № 2 - ЦЭМП и на кафедре травматологии,
ортопедии и медицины катастроф МИ ЯГУ, в октябре 2006г. - на научно-
практической конференции «Новые технологии в травматологии и ортопедии»
в г. Иркутске.
Апробация диссертации проведена 6 октября 2006 г. на совместной межкафедральной конференции кафедр травматологии, ортопедии и медицины катастроф, общей, госпитальной и факультетской хирургии медицинского института Якутского государственного университета с участием врачей ортопедо-травматологических, хирургических и реанимационных отделений РБ № 1 Национального центра медицины, РБ № 2 - ЦЭМП.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов,
практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Представленный материал иллюстрирован 35 таблицами, 10 рисунками и 4 приложениями. Список литературы включает 135 источников, в том числе 65 зарубежных.
