Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с дефектами костей конечностей, осложненными хроническим остеомиелитом, до настоящего времени остается актуальной. По данным отечественных авторов, количество гнойных осложнений при переломах длинных трубчатых костей колеблется в пределах от 23 до 40%, из которых в 30-61% случаев сопровождается развитием посттравматического остеомиелита -одного из самых трудноизлечимых осложнений, приводящего к длительной нетрудоспособности и инвалидности. Остеом иелитический процесс развивается после открытых переломов бедра в 44,7 % и после оперативного лечения закрытых переломов в 55,3% случаев. В целом послеоперационный остеомиелит отмечается в 90,7% после лечения переломов и в 27,1% локализуется в области бедра [О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, 1979, А.А. Корж, В.Г Рынденко, 1980, А.В. Каплан с соавт. 1985, А.А. Корж, В.Г Рынденко,1985, И.В. Шумада, 1987, А.В. Барский с соавт., 1989, Г.Д. Никитин с соавт., 1990, Н.И. Грицай, 1992, А.Л. Кричевский с соавт. 1993, Н.В. Петров,Г993, Н.П Грицай., 1994, В.П. Пелипенко с соавт. 1994, Г.Д. Никитин с соавт.,2000].
Лечение остеомиелитического поражения костей в 75-82% случаев характеризуется положительным исходом, однако у больных с давностью заболевания свыше трех лет этот показатель значительно ниже и колеблется в пределах 63-70%. При этом необратимый характер приобретает нарушение функции смежных суставов, отмечаются укорочение и деформации конечностей, что приводит к инвалидизации больных даже, при условии полного купирования гнойно-воспалительного процесса [И.А. Стахеев, 1967, А.В. Воронцов, Л.Т. Коробко, 1975, Т.А. Ревенко с соавт. 1987, Р.Е. Житницкий с соавт., 1989].
Положительную роль в решении проблемы лечения больных с дефектами костей конечности, в том числе бедренной кости, осложненными
хроническим остеомиелитом, сыграло внедрение в клиническую практику метода чрескостного остеосинтсза, что позволило решать задачи подавления гнойно-воспалительного процесса и ортопедической реконструкции пораженной конечности преимущественно в один этап. Разработаны многочисленные методики, которые позволяют учитывать индивидуальные особенности развития патологии, характер и ' давность заболевания, особенности ортопедического' статуса. В совокупности это позволило значительно повысить эффективность лечения увеличив количество положительных исходов до 90 -92%. Одновременно были разработаны основополагающие теоретические вопросы, отражающие специфику лечения остеомиелита предложенным методом [Г.А. Илизаров,1968, Г.А. Илизаров с соавт., 1974, 1985, A.M. Аранович с соавт.,1988 В.А. Бабоша с соавг. 1991, A.M. Аранович, В.И. Шляхов, 1992, В.Е. Дегтярев, А.И. Лапъшин, 1993, Н.М. Клюшин, 1994, Н.М. Клюшин с соавт. 1994, М.М. Максимович с соавт., 1994].
Однако до настоящего времени остается неизученной специфика применения методик чрескостного остеосинтеза при лечении больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. Недостаточно полно освещены вопросы показаний к применению конкретных методик чрескостного остеосинтеза, особенности течения послеоперационного периода, не проанализированы результаты лечения с точки зрения' эффективности применяемых методик, вопросы профилактики развития осложнений, а также ошибок, не определены показания для дифференцированного применения методик исходя из симптомокомплекса ортопедической патологии и распространенности остеомнелитического процесса.
Цель исследования. Обосновать целесообразность и эффективность дифференцированного применения методик чрескостного
остеосинтеза в медицинской реабилитации больных с диафизарными дефектами бедра, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом.
Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи исследования:
-
На основе анализа клинического материала у больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом, классифицировать признаки патологии по рентгенанатомическим критериям.
-
Уточнить и обосновать показания к применению конкретных вариантов методик чрескостного остеосинтеза при лечении анализируемой группы больных в зависимости от симптомокомилекса заболевания.
-
Разработать новые и усовершенствовать известные методики чрескостного остеосинтеза для лечения больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом.
-
Па основании клинико-лабораторных исследований изучить течение послеоперационного периода у больных с рассматриваемой патологией.
5. Проанализировать причины ошибок и осложнений, выработать
рекомендации по их предупреждению и устранению.
6. Изучить анатомо-функциональные результаты лечения для
оценки эффективности применяемых методик; разработать методические
рекомендации по практическому использованию метода чрескостного
остеосинтеза в лечении больных с диафизарными дефектами бедренной
кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом.
Научная новизна. Впервые на основании углубленного анализа клинических наблюдений (71 пациента) обоснована эффективность
использования метода чрсскостного остеосинтеза при лечении больных с дефектами диафиза бедренной кости, осложненными хроническим постгравматическим остеомиелитом, уточнены показания к применению конкретных методик. В зависимости от распространенности остеомиелитического процесса, величины и вида дефекта, разработаны критерии одно- и двухэтапного лечения этой группы больных.
Выявлены клинико-лабораторные критерии оценки течения репаративного процесса и результатов лечения анализируемой группы больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим постгравматическим остеомиелитом, определена возможность контроля течения остеосинтеза на его различных этапах. Новизна исследования подтверждается техническими решениями, разработанными на уровне изобретений.
-
А.С. № 97106467 РФ, МКИ6 А 61 В 17/56. Способ лечения ложного сустава длинной трубчатой кости в условиях хронического остеомиелита. / Т.А.Девятова, A.M. Аранович, А.И.Лапынин - Заявл, 17.04.97, приоритет от 29.04.97.
-
А.С. № 99113983 РФ, МКИ6 А 61 В 17 / 56. Способ лечения остеомиелита костей конечностей. / Т.А. Девятова, В.И. Шляхов, A.M. Аранович, Б.Э. Чакушин - Заявл. 25.06.99, приоритет от 10.01.99.
Практическая значимость работы. Методики чрескостного остеосинтеза позволяют дифференцированно с учетом разработанной классификации подходить к лечению больных с дефектами бедра, осложненными хроническим постгравматическим остеомиелитом. Их использование обеспечивает преимущественно одноэтапное подавление пюйно-воспалителыюго процесса и решение задач ортопедической реконструкции пораженного сегмента с максимально возможным восстановлением его анатомических параметров и функции.
Технологичность используемых приемов делает их доступными для широкого круга специалистов, знакомых с основами чрескостпого остеосиитеза, что позволяет применять их в практическом здравоохранении на уровне специализированных отделений лечебных учреждений. Выносимые на защиту положения:
-
Дифференцированное применение методик чрескостпого остеосиитеза у больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом, определяется совокупностью клинических, рентгеноанатомических, функциональных признаков патологии, а также локализацией и распространенностью остеомиелитического очага.
-
Метод чрескостпого остеосиитеза обеспечивает эффективное лечение больных с диафизарными дефектами бедренной кости, осложненными хроничсскіш посттравматическим остеомиелитом, позволяя добиваться максимально возможного восстановления функции пораженной конечности с одновременным купированием гнойно-воспалительного процесса.
