Введение к работе
Актуальность проблемы. Гематогенный остеомиелит составляет 6-11% всех хирургических и 30% - гнойных заболеваний детского возраста (Гринев М.В., 1977, Акжигитов Г.Н. с соавт. 1986, Burin М., 1989, Waelkens 1.1., 1989). Особое место занимает гематогенный остеомиелит с локализацией в метаэпифи-зарных отделах длинных костей. Он встречается у 38-99% больных в возрасте до 3 лет (Андрианов В.П., с соавт., 1989, Гайко Г.В., 1989). В результате распространения воспалительного процесса на эпифиз в процесс вовлекается смежный сустав у 50-96% больных, что ведет к нарушению его функции и формированию патологического вывиха. Эти осложнения гематогенного остеомиелита являются основной причиной инвалидности детей и подростков (Допецкий С,Я. с соавт., 1979, Аппель В.А., 1981, Кужукеев Е.С. с соавт., 1984, Гайко Г.В., 1988). Успехи в печении гематогенного остеомиелита заключаются, преимущественно, в снижении летальности в остром периоде: с 45% до 8,4%.
Больные, перенесшие острый воспалительный процесс метаэпифизарной области, наблюдаются хирургом или ортопедом. В действительности же происходит так, что ребенок, перенесший гематогенный остеомиелит, после нормализации клинико-лабораторных показателей снимается с учета у хирурга, а к ортопеду длительное время не обращается: за этот период часто формируются тяжелые деформации костно-сустав-ной системы, которые в позднем периоде требуют многократных оперативных вмешательств и длительной реабилитации. Это свидетельствует о необходимости разработки вопросов диспансерного наблюдения больных, перенесших острый гема-
тогенный остеомиелит с поражением суставов. Обязательное своевременное и постоянное ортопедическое наблюдение поз волило бы предупредить формирование тяжелых деформациі костно-суставной системы у многих пациентов.
Результаты лечения патологического вывиха бедренно; кости остаются неудовлетворительными, а возможности кон сервативного лечения недостаточно изучены и использовань (Акжигитов Г.Н. с соавт., 1986, Новокрещенов Л.Б. с соавт. 1989). Сложность оперативного лечения данного контингент больных обусловлена большим разнообразием последстви деструктивных изменений в тазобедренном суставе, чрезвы чайно разных по своему характеру, сложности и тяжести Они, естественно, не могут полностью учитываться при прове дении классических оперативных вмешательств. Поэтому необ ходима разработка новых методик оперативного лечения, учи тывающих индивидуальный характер патологических изменений максимально использующих сохранившиеся элементы сустава его функцию и возможности современной ортопедии.
Цель и задачи исследования. Целью работы является раз работка ортопедического направления профилактики и лечени последствий гематогенного остеомиелита проксимального от дела бедренной .сости путем усовершенствования существую щих и разработки новых способов диагностики, консервативно го и хирургического методов лечения.
Для достижения поставленной цели необходимо решит следующие задачи:
1. Выявить особенности течения патологического процесс и причины возникновения поздних осложнений гематогенной остеомиелита проксимального отдела бедренной кости.
-
Предложить методы ранней диагностики эпиметафизар-ого остеомиелита, направленные на предупреждение ослож-ений.
-
Разработать показания и определить оптимальные сро-и оперативной коррекции проксимального отдела бедра у бо-ьных с поздними осложнениями гематогенного остеомиелита.
-
Усовершенствовать существующие и разработать но-ые способы хирургического лечения патологического вывиха
зависимости от состояния проксимального отдела бедренной ости и вертлужной впадины.
-
Исследовать кровоснабжение пораженного тазобед-енного сустава.
-
С помощью морфологического исследования изучить остояние капсульно-связочного аппарата тазобедренного сус-эва.
-
Разработать методы использования биосовместимых олимерных материалов при лечении последствий гематоген-ого остеомиелита проксимального отдела бедренной кости.
-
Изучить эффективность различных способов консерва-<:вного и хирургического печения, проанализировать ошибки и сложнения, возникшие при лечении больных с последствиями эматогенного остеомиелита.
-
Обосновать необходимость постоянного ортопедичес-ого наблюдения (диспансеризации) больных с последствиями строго гематогенного остеомиелита и представить результаты роведенных исследований для внедрения в практику здравоох-анения.
