Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема лечения осложненного спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника приобретает большую социальную значимость в связи с распространённостью больных во всех странах мира, длительной нетрудоспособностью и инвалидностью населения. Частота встречаемости данной патологии составляет от 2% до 50% в зависимости от расовых и половых различий: у европеоидных мужчин 5-6% и 2-3% - у женщин, среди эскимосов патология встречается до 50% населения, в то время как у афроамериканцев — менее чем в 3%. (Э.В.Ульрих, А Ю. Мушкин, 2002; G. Rowe et al. 1953).
Из общего числа больных, обследованных по поводу поясничных болей, у 2,2%-24,2% выявляются смещения поясничных позвонков у лиц трудоспособного возраста от 20 до 40 лет (В.В. Доцен-ко, 2004; И.Л. Тагер, И.С. Мазо, 1968; ГС. Юмашев, М.А. Федосеева, 1977; Т. Stewart, 1953; Т. Willis, 1976 и др ). У детей и подростков данная патология встечается у 1-4%, преимущественно в возрасте 7-10 лет (ИМ. Митбрейт, 1978; И.А. Мистиславская, К.И. Шапиро, 1996, Н. Zippel, 1967; L.L. Wilste, EH. Widell, D.W. Jackson, 1975).
Консервативное лечение пациентов с осложненным спонди-лолистезом (сухое и подводное вытяжение, массаж, рентгенотерапия, корсеты и др.) редко дает хорошие результаты 37,1%-48,8% больных нуждаются в оперативном лечении (А.А Корж. Н И Хвисюк, 1968; И.М. Митбрейт, Н В. Загородний, ВВ. Доценко, 2002).
Передняя стабилизация смещенного позвонка путем межтело-вого спондилодеза (НИ. Хвисюк, 1968; ИМ Митбрейт, 1978; В.А. Костин, 1988 и др.) крайне травматична, сопровождается большой кровопотерей, нередки случаи миграции и лизиса трансплантатов. По данным некоторых авторов (В.Н Гусарец, Э А. Рамих, 1992; И.М. Митбрейт, 1978; D. Goutallier, J.M. Postel, J.P. Vigroux, 1990) в 6,6-15,5% случаев после межтелового спондилодеза необходимы повторные операции по поводу псевдоартроза
Применение различных способов заднего спондилодеза (ауто-трансплантаты, металлические погружные фиксаторы, пластины, транспедикулярные внутренние конструкции) по мнению других авторов является более эффективным приї лечении больных CQ спонди-
I БИБЛИОТЕКА *"|
I *92Г/
4 лолистезом различной степени выраженности Внутренние фиксаторы позволяют более прочно удерживать смещенный позвонок после репозиции (М Aebi, J.S Thalgott, J К Webb, 1998; R Louis, 1988; W Noack, G Raetzel, 1988; A K. Petersen, R Hagen, 1988; AD Steffee. D.J Sitkowski, 1988).
Однако погружные металические конструкции через определенное время деформируются вследствие усталости металла, могут быть переломы стержней, пластин, нагноения, кроме того, необходимы повторные операции для их удаления
Остаётся проблема необходимости полной или частичной редукции смещенных позвонков при операциях по поводу спондилолисте-за Некоторые авторы (Д И Глазырин. 1981; НИ Хвисюк. А С Чи-кунов, А К Арсений, 1986; А И Швец, Г И Фадеев, 1990; М Aebi. J.S Thalgott, J К Webb, 1998; WT. Dick, B. Schnebel, 1988; PJ Marchetti, R Binazzi, V Vaccari et al. 1994; W Noack, G Raetzel, 1988) считают необходимым вправление смещенного позвонка перед стабилизацией Другие же не настаивают на полной 100% редукции, (ЕБ. Волков, А.И Продан, 1997; В В Доценко, 2004; ЯЛ Цивьян, 1966, J R Bowen, 1983; К. Zielke, В Pellin, 1975) или считают вправление не нужным, поскольку фиксация "in situ" дает хорошие клинические результаты.
В начале 80-х годов сотрудниками РНЦ «ВТО» под руководством академика Г А Илизарова стали проводиться экспериментальные исследования, направленные на изучение возможности применения метода чрескостного остеосинтеза в хирургии позвоночника
Благодаря проведенным в течение многих лет исследованиям в эксперименте был доказан и научно обоснован метод чрескостного остеосинтеза при патологии позвоночника Цель исследования:
Разработать и обосновать систему лечения пациентов с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации
Задачи исследования: 1 Определить показания и противопоказания к применению аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом
-
Выбрать оптимальную компоновку аппарата наружной транспе-дикулярной фиксации при осложненном спондилолистезе Отработать оптимальные режимы работы аппарата.
-
Определить показания для переднего спондилодеза пористым ни-келидом титана после редукции аппаратом.
-
Определить сроки лечения и фиксации аппаратом при данной патологии.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с осложненным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Предложенные компоновки и режимы работы аппара
та наружной транспедикулярной фиксации позволяют осуществлять
при спондилолистезе одномоментную или постепенную редукцию
позвонка и прочную стабилизацию поврежденного сегмента позво
ночника.
2. Разработанная система лечения пациентов с осложненным
спондилолистезом аппаратом наружной транспедикулярной фиксации
обеспечивает получение положительных клинических и анатомо-
функциональных результатов, что приводит к их более ранней акти
визации и реабилитации.
