Введение к работе
Актуальность работы. Переломы области голеностопного сустава занимают 1 место среди внутрисуставных переломов и составляют до 14% всех переломов костей (И. Л. Крупко. Ю.И.Глебов, 1972; С. Г. Типчурипа, 1975; А.Е.Аболина и соавт., 1983).
До настоящего времени выздоравливают от 43% ДО 90.9% пострадавших со сложными переломами области голеностопного сустава в зависимости от тяжести повреждения, от 1% ло 8.-4% пострадавших становятся инвалидами (И. С. Капитанский, А.А.Беляков, 1975; В.И.Евсеев, Н. Г. Халфиев, 1978; П. К. Нуйа-мяэ, 1979; В. В. Кузьмєнко и соавт., 1980; А. В. Руцкий, В. Г. Белецкий, 1987; Н. Seidel, Л. Eqqert, 1977; U. Кларр, 1978; P. Viveeetal, 1984).
Больные с переломами лодыжек лечатся преимущественно консервативно. Однако при лечении больных с тяжелыми повоеж-дениями возникают значительные трудности в одномоментном вправлении отломов и удержании их и гипсовой повязке (А. Н. Кедрова, 1977; X. Тухтаснмов, 1980; R. Schiefer, 1972).
В ПОСЛеДННе ГОДЫ при ЛечеНИИ СЛОЖНЫХ ПереЛОМОВ Л(1"НЖК
применяют аппараты внешней фиксации. Оки менее тпавмат"Ч"ы функциональны, позволяют управлять отломками в послеопепа-шюином периоде. Чаще используется аппарат Илизарова, методика применения которого сложна и нуждается в дальнейшем усовершенствовании (Г. А. Илпзаоов, И.А.Катаев, 1975; И. А. Катя^ 1977; А. М.Косинина и соавт., 1980; В.М.Демьянов и соавт, 1982: А. Ю. Подвальный и соавт., 1982).
Цель работы. Разработать аппараты внешней фиксации и способы лечения сложных переломов области голеностопного cvc-тава, позволяющие улучшить неходы лечения.
Задачи исследования.
1. Разработать способ лечения перелома заднего края больше-берцовой кости и вывиха стопы с помощью аппарата внешней фиксации.
2. Для лечения переломов лодыжек с разрывом синдесмоза
разработать:
а) рациональные варианты репозиции и фиксации костных
отломков в аппарате, предложенном Боровченковым; '
б) стержневой аппарат внешней фиксации для устранения
межберцового диастаза;
в) устройство для лечения диастаза суставных поверхностей,
позволяющее сохранять физиологическую подвижность в области
синдесмоза.
3. Уточнить показания к чрескостному остеосинтезу при лече
нии больных со сложными переломами области голеностопного
сустава.
Научная новизна.
Предложен способ лечения перелома заднего края большебер-цовой кости и вывиха стопы с помощью аппарата внешней фиксации (а. с. N 1329773 СССР. 1987), позволяющий закрыто одномоментно вправлять задний край и стопу, закрепив их в одной скобе аппарата.
Сконструировано устройство для лечения диастаза суставных поверхностей (а. с. № 1584930 СССР, 1990) и разработана методика его применения для функционального лечения разрыва межберцового синдесмоза, позволяющая сохранять физиологическую подвижность в области синдесмоза в период фиксации в аппарате.
Разработаны рациональные варианты репозиции и фиксации костных отломков в аппарате, предложенном Боровченковым, и в стержневом аппарате внешней фиксации при переломах лодыжек с разрывом синдесмоза (рационализаторские предложения).
Практическая ценность работы. Применение разработанных устройств и способов чрескостпого остеосинтеза в системе лечения больных со сложными переломами области голеностопного сустава позволяет улучшить результаты лечения и сокращает сроки временной нетрудоспособности в группе тяжелых повреждений на 25 дней.
Внедрение в практику. Предложенные устройства и способы лечения применяются в больнице скорой медицинской помощи г. Дзержинска Нижегородской области, в хирургическом отделении дорожной больницы № 1 на ст. Нижний Новгород, в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии, в травматологическом отделении Балахнинской ЦРБ Нижегородской области.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получено 2 авторских свидетельства на изобретение. 7 удостоверений на рационализаторские предложения,
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях:
Горьковского научного общества травматологов и ортопедов 14.04.1983, 12.05.1983, 12.03.1987, 20.10.1988;
на конференции и выставке «Медтехника-84» (27.11.1984), «Медтехника-86» (25.11.1986), «Медтехника-89» (05.12.1989) в г. Горьком;
на заседании Республиканского научного общества ортопедов и травматологов Татарин (22.04.1987);
на 3 Международном семинаре по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации в г. Риге (28.11.1989 г.);
на межобластной научно-практической конференции травматологов и ортопедов «Функциональные методы лечения переломов» в г.Ярославле (13.10.1990г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы ц приложения.
Текст диссертации изложен на 100 листах машинописи, иллюстрирован 15 таблицами и 95 рисунками.
Указатель литературы включает 234 отечественных и 65 иностранных источников литературы.
