Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Лечение переломо-вывихов области голеностопного сустава является одной из актуальных проблем современной травмотологии. По частоте они занимают первое место среди всех внутрисуставных переломов и составляют до 40,8$.
Вопросам изучения механизма травмы, диагностики и лечения повреждений области голеностопного сустава посвящена обширная отечественная и зарубежная литература (Р.Н.Гурьев, 1971; И.Л.Крупко, Ю.И.Глебов, 1972; С.Г.Тинчурина, 1976; М.П.Охот-ский с соавт., 1985; # С- W&ies; l . ^-5^/^0^1985).
Известно, что при пронадионном механизме повреждения в одних 'случаях имеет место перелом обеих лодыжек, в других -перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети а разрыв дельтовидной связки; внутренняя лодыжка остается неповрежденной . Такие же результаты были получены и в эксперименте с точным моделированием всех элементов травмы.; Констатировано, что при данном механизме повреждения имеет место или іерелом внутренней лодыжки, или разрыв дельтовидной -связки.
В ряде исследований (В.И.Евсеев, 1975) осуществлён опыт математического моделирования вида и характера перелома в связи с анатомической длиной внутренней лодыжки и определены ірочностнне характеристики лодыжек в зависимости от вида и на-іравления разрушавдих сил.
Однако, ответа на вопрос - при каких клинико-биомехани-сеских условиях повреждается связка, а при каких происходит серел ом внутренней лодыжки, - по данным литературы, мы не об-іаружили.
Применяемые в настоящее время консервативные и оперативке способы репозиции и фиксации оказываются неэффективными в 0-52$ при переломах дистального эпиметафйза костей голени и в 0-90$ при переломах и переломо-вывихах таранной кости В.В.Яралов-Яралянц, 1969; В.В.Кузьменко с соавт., 1973; :.К.Нигматуллин, 1989; А.Е.Лоскутов, 1990). Это приводит к не-
удовлетворительным результатам до 20-37$ по причинам вторив смещений, развития гугоподвижности, деформирующего артроза, аваскулярного некроза таранной кооти, комбинированного поса травматического плоскостопия (Ф.С.Голубкова, 1967; Г.Б.Гроь 1973; Р.А.Зулкарнеев, 1975).
Бое это ставит перед хирургами проблему поиска более s фективных методов лечения таких повреждений и выдвигает прс лему лечения их осложнений.
Методики чрескоотного остеосинтеза на аппарате йлиэарс позволили улучшить результаты лечения. Однако, разработанш известные способы лечения сложных переломов области голеностопного сустава не всегда учитывают биомеханические особеї ности сегментов голени ж стопы и не всегда способны ИСКЛЮЧІ развитие посттравматических осложнений.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Совершенствование способов лечения и cosj ниє оптимальных компоновок аппарата Илизарова с целью улучі ния результатов лечения повреждений области голеностопного сустава.
-
Определить значение биомеханических особенностей г ностопного сустава в механизме повреждений.
-
Разработать патогенетически обоснованные компоновк аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при по вреждениях в области голеностопного сустава и профилактики ранних и поздних осложнений.
-
Провести сравнительную оценку эффективности примен традиционных и вновь разработанных методов лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые выявлены биомеханические осе ности голеностопного сустава в механизме различных по хара ру повреждений. Определены роль и влияние формы стопы и ва антов торейнного развития дистального отдела голени на хаі тер повреждений в голеностопном суставе при травме.
Разработаны и внедрены в клиническую практику способі 'репозиции при различных типах переломов дистального эпиме? за костей голени (рацпредложения ) 27/88, 28/88) и при ш
ломах таранной кооти (пол. реш. о выдаче авт. свид. от 24.09.93 по заявке й 4890462/14). Создано устройство для фиксации костных отломков: сшща для остеосинтеза (пол. реш. о выдаче авт. свид. от II. 10.93 по заявке J5 49І8Ю5/І4). Созда-да новые варианты компоновок аппарата Идизарова для остеосинтеза внутрисуставных переломов дистального эпимегафнза костей голени и перелоыо-вывихов таранной кости, обеспечивакщие профилактику тяжелых посттравматических осложнений на отдаленных сроках наблюдения (деформирующий артроз, комбинированное плоскостопие и др.). Раскрыт механизм развития плоскостопия при переломах лодыжек; на этом основании разработаны компоновки аппарата Идизарова, обеспечивающие сохранение нормальных оводов стопы в процессе лечения и после его завершения на отдаленных сроках наблвдекия.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработанные нами способы репозиции при различных типах лереломо-вывихов области голеностопного сустава и переломах таранной кости и варианты компоновок аппарата Елизарова обеспечили восстановление нормальной анатомии и функции голеностопного сустава, -что позволило получить более высокие результаты лечения и способствовали снижению числа осложнений в виде деформирующего артроза и комбинированного постгравматического' плоскостопия.
ВНЕДРЕНИЕ. Разработанные способы и устройства репозиции и компоновки аппарата Илизарова используются в НИЦГ "ВТО" АН Татарстана и в отделении травматологии железнодорожной больницы г.Казани.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации- опубликовано II научных работ, изданы одни методические рекомендации, ролучены 2 удостоверения на рацпредложения и 2 положительных решения на выдачу авторских свидетельств на изобретения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, включая 82 иллюстрации, 10
![Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра [Электронный ресурс]](/i/i/4423/206884.png "Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра [Электронный ресурс] Поздникин Иван Юрьевич")