Введение к работе
Актуальность пробледїьі. Контрактуры локтевого суета?-?, являются распространенными осложнениями травм верхней конечности и, по данным Г. И. Жабина с соавт. (1988), им принадлежат до 80% последствий повреждений области локтевого сустава, а, по сообщениям С. Б. Королева (1994), они наблюдаются у 90,4% больных с повреждениями этого сустава. Ограничение функции локтевого сустава, согласно сведениям Иркутского НИИТО (1984), в 29,6% случаев приводит к стойкому снижению или утрате профессиональной трудоспособности.
Особенности анатомического строения локтевого сустава, высокая реактивность его тканей на повреждающий фактор, их склонность к оссификациям и быстрым Рубцовым перерождениям, развитие дегенеративных изменений з суставном хряще - все это приводит к значительным трудностям при лечении больных с поеттравматнческими контрактурами локтевого сустава.
Существующие консервативные и оперативные методы лечения (редрессации под наркозом, этапные гипсовые повязки, моделирующие резекции отростков локтевой кости) дают значительный процент неудовлетворительных исходов, нередко приводят к рецидивам и могут усугубить контрактуру (J.Cauchoix, A. Deburge, 1975).
Определенный успех в лечении пациентов с контрактурами локтевого сустава был достигнут при применении аппаратов Волкова-Оганесяна, Ткаченко-Обушенко, Аверкпева-Грицанова. Однако, результаты лечения не всегда удовлетворяют хирургов (Г. М. Тер-Егиазаров, Н. И. Пьянов, 1976; Б. Т. Тиляков,1977; Ф. И. Горня, 1984; М. И. Пустовойт с соавт., 1989).
Неудовлетворительные исходы оперативного лечения, по данным многих авторов, составляют 30% (Г. И. Жабин, 1989; В. В. Кряучюнас, А А. Поцюс, 1986; Е. П. Пашков, В. Я. Дробо-бун, Е. Г. Скляренко, 1989; М. Ketboull, 1975). В. F. Моггеу (1990) определил, что осложнения после оперативного лечения больных с контрактурами локтевого сустава возникают в 27% случаев. Массішная гетеротопическая оссификация траартикуляр-
ных тканей, различные осложнения (переломы, гнойные артриты, рецидивы вывихов) значительно снижают функциональны!! эффект мобилизирующих операций (С. Б. Королев, 1994).
Таким образом, существующие методы оперативного лечения больных с посттравматпчсскими контрактурами локтевого сустава не вполне обеспечивают условия для быстрого и эффективного восстановления его функции, что побуждает к поиску новых способов лечения пациентов с данной патологией.
Новые функциональные возможности в лечении ло-еттравматических контрактур локтевого сустава появились с внедрением в практику метода чрескостного остеосинтеза, разработанного Г. А. Илизаровым и его школой. Однако, в отечественной и зарубежной литературе имеются недостаточные сведения об эффективности использования аппарата при оперативном лечении пациентов, не определены показания к применению методик устранения контрактур и их вариантов и не изучены результаты лечения больных.
Нерешенные вопросы данной актуальной проблемы восстановительной травматологии и ортопедии и послужили основанием для проведения настоящей работы.
Целью исследования являлось обоснование эффективности комбинированного лечения больных с постгравматическими контрактурами локтевого сустава с применением рациональных компоновок аппарата Илизарова. Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Разработать внесуставный способ оперативного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, обусловленными изменением формы и уменьшением глубины ямки локтевого-отростка;
-
Разработать и обосновать рациональные компоновки аппарата Илизарова для дозированного увеличения объема движений в локтевом суставе;
-
Проанализировать особенности ведения пациентов в послеоперационном периоде, возникшие ошибки и осложнения, разработать мероприятия для irx профилактики и лечения;
-
На основе изучения ближайших и отдаленных результатов комбинированного лечения больных с постгравматическими контрактурами локтевого сустава определить эффективность реабилитации пациентов в зависимости от вида контрак-
туры и методики лечения.
Защищаемым положением яшіяетея то, что методики комбинированного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава с применением рациональных компоновок аппарата Илизарова являются высоко эффективными и биологически обоснованы в силу малой травматично-сти и максимального сохранения адаптационно-компенсаторных процессов.
Научная новизна и практическая значимость работы заключается в том, что на достаточном количестве клинических наблюдений выработан и систематизирован комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с постграв-матическими контрактурами локтевого сустава на основе открытия Г. А. Илизарова механо-биологических закономерностей репаративной регенерации тканей.
Уточнены л обоснованы рациональные методики оперативного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Предложен способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава изменением кривизны бло-ковидной вырезки. Разработаны новые наиболее оптимальные компоновки аппарата Илизарова и устройство для устранения контрактур.
Определены дифференцированные показания к применению методик оперативного лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Предложены мероприятия по предупреждению и устранению возможных ошибок и осложнений.
В процессе исследований выработаны практические рекомендации для врачей ортопедов-травматологов, позволяющие применять методики и улучшать качество лечения больных с данной патологией. Новизна разработок защищена 18 рационализаторскими предложениями, направленными на усовершенствование методов обследования больных, мероприятий по ведению пациентов в послеоперационном периоде, конструкций, обеспечивающих оптимальную разработку локтевого сустава и технологию остеосинтеза. К настоящему времени получены 4 приоритетные справки на предполагаемые изобретения и полезные модели, на две из которых имеются положительные решения на выдачу свидетельств.
Аиробащга работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на итоговых научных конференциях РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова в 1994, 1995 гг., на научно-практической конференции врачей Курганской области в 1994 г., на итоговой научной конференции НИЦТ «ВТО» в г.Казани в 1994 году.
Публикации и внедрение результатов исследования. Методики лечения больных с поеттравматическими контрактурами локтевого сустава внедрены в клинику РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ в республиканских и областных изданиях. Подготовлены методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 153 машинописных страницах (без списка литературы и приложения), иллюсгрігрована 52 рисунками и 17 таблицами. Список литературы включает 164 работы, из них отечественных — 141, зарубежных — 23.
Диссертация выполнена по плану НИР Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова (№ ГР 01.9.50 000 609).
