Введение к работе
пуальностъ темы.. Восстановление формы и функции тазобедренно-сустава является одной из актуальнейших проблем современной гопедии.
В арсенале сохранных методов восстановления подвижности юбедренного сустава важное место продолжает занимать операция гропластики. Классическая артропластика с применением биологи-:ких прокладок широко применяется настоящее время , особенно у циентов молодого возраста (Е.Т.Скляренко.1974; АЛ.Крисюк ,1982 ; Герехов,1988;Г.Хайсам,1988;В.И.Тарасенко,1989). Однако, зачастую пытки восстановления функции тазобедренного сустава малорезуль-гны из-за сложности осуществления ряда условий, необходимых для сстановления как формы, так и функции пораженного сустава. Для нкционирования сустава важно наличие правильных анатомических шмоотношений и нормальной микроструктуры его элементов, ежде всего гиалинового хрящевого покрытия. На лишенных гиали-вого хряща поверхностях чаще всего появляется волокнистый хрящ, нако, такой характер регенерации неспособствует успешному восста-влению функции сустава. Уникальная микроструктура гиалинового яща определяет его высокие прочностные и эластические свойства, з в свою очеред^предохраняет сустав от ударных нагрузок разруше-:я
В литературе имеются различные взгляды на возможность генерации гиалинового хряща, поврежденного в результате травмы и операции. Одни авторы склоняются к мнению, что регенерация алинового хряща невозможна, мотивируя это высокой степенью фференциации клеток суставного гиалинового хряща (ДА.Новожилов, 68; АИ.Струков и В.В.Серов,1979; P.Otte,1972 ) .
Другие авторы ( Т.П.Виноградова,1961,1964; Г.ИЛаврищева,1974; M.H.naBnoBa,1981;RA.Calandruccia,W.S.Gilman,1962;H.O.Dustmann W.Pulil,B.Krempien, 1971;Т Л audrapAHulth 3Telhag,1975;W.T.Green, 1 1.С1агкДНиЫег,1990)склоняются к мнению, что регенерация гиалиі вого суставного хряща после его механического повреждения или і ного удаления возможна. Однако, восстановление гиалинового сует ного хряща требует выполнения ряда условий; к ним относится со нение физиологических движений в оперированном суставе, предо: нение свободной от хрящевого покрытия костной поверх- ности на риод формирования хряща от повышенных нагрузок, открытие кос мозговых пространств губчатой кости. Источником регенерации п линового суставного хряща указанные авторы считают недиффереї цированные элементы соединительной ткани костномозговых про< ранств.
М.В.Волковым и О.В.Оганесяном разработана биологическ; концепция артропластики, впервые созданы шарнирно-дистракцис ные аппараты, позволившие добиться восстановления формы и ф ции суставов верхних и нижних конечностей. Разработаны методы лечения пациентов с последствиями повреждений и заболеваний с вов верхних конечностей, стопы, коленного сустава (М.В.Волков, О.В.Оганесян, 1968,1970,1973 г.г.).
Однако, до настоящего времени не решены вопросы восетаї вления подвижности в тазобедренном суставе. Лица с последствия повреждений и заболеваний тазобедренного сустава составляют около 2% всех ортопедических больных ( АЛ.Крисюк, 1982 ). Количество больных, которым показана артропластика тазобедреї ного сустава значительно, методика же восстановления формы и cj кции тазобедренного тазобедренного сустава с помощью усоверш< вованных шарнирно-дистракционных аппаратов наружной чрескс ной фиксации не разработана. Это связано, в первую очередь , с о тивными трудностями, к которым относятся; анатомическое расп жение, шаровидная форма сустава, а также отсутствие шарнирно-j ракционного аппарата простой и надежной конструкции,позволяіс
хтанавливать форму и функцию тазобедренного сустава. Полагаем, ) методика артропластики тазобедренного сустава с применением рнирно-дистракционного аппарата может явиться методом выбора казанного контингента больных.
Цель исследования - в эксперименте определить іможность восстановления формы и функции тазобедренного :тава с помощью разработанного шарнирно-дистракционного іарата.
Задачи исследования
разработать шарнирно-дистракционный аппарат для разгразки и восстановления движений в тазобедренном суставе; на основании экспериментальных данных подтвердить основные принципы конструирования шарнирно-дистракционных аппаратов для тазобедренного сустава в клинике; разработать методику артропластики тазобедренного сустава собаки с применением шарнирно-дистракционного аппарата; изучить в динамике рентгенологическую картину формирования тазобедренного сустава собаки после артропластики с применением шарнирно-дистракционного аппарата; исследовать в динамике гистологическую структуру и электронномикроскопическую картину восстановления хрящевого покрытия тазобедренного сустава собаки после указанной операции;
на основании полученных данных рентгенологического и морфологического методов исследований дать объективную оценку методики артропластики тазобедренного сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата в эксперименте
Научная новизна исследования
состоит в том, что впервые разработан шарнирно-дистракдионны» аппарат для тазобедренного сустава, а также методика артропласти тазобедренного сустава собаки с применением аналогичного аппар в эксперименте. Аппарат предназначен для устранения взаимодавл ния суставных поверхностей тазобедренного сустава и одновремені разработки движений в суставе после операции артропластики, а т< обеспечения возможности регулировки величины суствной щели р номерно по всей поверхности сустава для правильного его анатомі ского формирования ( Авторское свидетельство No. 1630803 с прі ритетом изобретения от 28.12.1988, совместно с О.В.Оганесяном )
Одним из важных моментов операции является точная уста* ка шарнира аппарата относительно центра вращения головки бедр Для его реализации предложен направитель для тазобедренного су< ва. Цель изобретения - обеспечение возможности проведения напр ляюшей спицы через центр вращения головки бедра при операции артропластики тазобедренного сустава. Направитель может исполі ваться при ориентации основного шарнира шарнирно-дистракщ ного аппарата. Применение данного направителя обеспечивает то ную центрацию головки бедра относительно вертлужной впадины, позволяет достичь правильного формирования сустава (Авторское детельство No. 17065889 с приоритетом изобретения от 17.03.198 совместно с О.В.Оганесяном ).
В эксперименте получено восстановление формы и функцш тазобедренного сустава с применением гдарнирно-дистракционнс аппарата. После полного удаления хрящевого покрытия головки б< и вертлужной впадины, при разгрузке и движениях в тазобедренно суставе с помощью шарнирно-дистракционного аппарата, происхс восстановление полноценного суставного хряща на сочленяющихс поверхностях тазобедренного сустава.
- S-
