Введение к работе
Актуальность темы.
Актуальность проблемы оперативного лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой обусловлена сложностью патофизиологических механизмов травматической болезни спинного мозга, и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Практически 100% инвалидизация при травме спинного мозга позволяет отнести эти повреждения к наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным (Грушенкова Л.Н. с соавт., 1997).
Следует отметить высокую смертность в течение первого года после травмы, достигающую 27,9% (Гэлли Р.Л. с соавт., 1995; Janssen L., Hansgebout R.R., 1989).
По данным американских ученых около 37% больных, получивших травму позвоночника, погибают на догоспитальном этапе, а еще 13% в стационарах (Гэлли Р.Л. с соавт., 1995 ).
Неудовлетворительные результаты консервативного лечения (Дуров М.Ф., 1979; Болгаев А.Б., 1989; Елизаров В.Г. с соавт., 1990; Продан А.П. с соавт., 1990) побудили к разработке различных способов оперативного лечения и фиксации позвонков при позвоночно-спинномозговой травме(Болгаев А.Б., 1989; Лившиц А.В., 1990; Усиков В.Д., Roy Camille et al., 1979; Dick W.T., Schnebel В., 1988; Simpson M.J. etal., 1993 и др.).
По данным литературы основное количество неудачных исходов оперативного лечения вызвано ошибками на этапе выбора тактики и объема хирургической помощи при осложненных повреждениях позвоночника, в результате чего продолжающаяся компрессия спинного мозга усугубляет течение травматической болезни спинного мозга.
Полная декомпрессия спинного мозга из заднего доступа возможна при острой позвоночно-спинномозговой травме. Единственным и обязательным условием является максимально широкое вскрытие позвоночного канала и хорошая мобилизация дурального мешка (Колпачков В.А., 1995, Худяев А.Т., 1998).
Применение переднего спондилодеза при помощи аутотранс-плантатов, никелида титана, а так же различных способов внутренней фиксации позвоночника чревато значительной травматичностью опе-
ративного вмешательства, большим процентом неврологических осложнений (Гюнтер В.Э. с соавт., 1992; Вильяме Д.Ф., Рауф Р., 1978).
С целью активного воздействия на репаративную регенерацию костных структур позвоночника, возможности осуществления целенаправленной коррекции деформации позвоночного столба были предложены устройства наружной транспедикулярной фиксации. Применение данных устройств позволяет достичь стабильной, управляемой фиксации оперированного сегмента позвоночника (Грунтовский Г.Х. с соавт., 1992; Усиков В.Д., 1994; Валеев Е.К. с соавт., 1995; Клепач М.С., 1995; Лавруков A.M. с соавт., 1996; Weber B.G., Magerl F.P., 1985).
С 1993 года аппарат наружной транспедикулярной фиксации широко применяется в клинике РНЦ "ВТО" при лечении повреждений позвоночника и спинного мозга.
Цель исследования:
Цель настоящего исследования - научно обосновать, разработать и внедрить систему лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника.
Для реализации поставленной цели потребовалось решение следующих задач.
Задачи исследования:
-
Уточнить показания к декомпрессии спинного мозга и корешков "конского хвоста" в остром периоде травматической болезни спинного мозга.
-
Разработать адекватные способы коррекции деформации и стабилизации позвоночного столба при различных повреждениях позвоночника и спинного мозга в остром периоде.
-
Разработать способ ускорения процесса формирования костного блока между телами позвонков при компрессионных переломах III степени в условиях чрескостного остеосинтеза.
-
Модернизировать детали и узлы, отработать оптимальные режимы работы аппарата наружной транспедикулярной фиксации применительно к острой позвоночно-спинномозговой травме'.
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных в остром периоде травматической болезни спинного после применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Полноценная декомпрессия спинного мозга и корешков "конского хвоста" в сочетании с применением эпидуральной электростимуляции приводит к разной степени выраженности регрессу неврологических расстройств и способствует проведению в послеоперационном периоде ранней реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга в остром периоде.
-
Кюретаж поврежденного диска и введение аутотрансплантатов из заднего доступа в передние отделы межтелового промежутка позволяют достичь более быстрого и функционально выгодного костного блока в травмированном сегменте позвоночника в условиях применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации.
