Введение к работе
Актуальность темы. Лечение больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга является сложной задачей современной медицины. В общей структуре всех видов травм в мирное время данная патология составляет 0,7% - 4,0%, а по отношению к костям скелета - 6,3%. Причём повреждения позвоночника, как правило, сочетаются с повреждениями внутренних органов и черепно-мозговой травмой, что обусловливает высокую смертность среди пострадавших, которая составляет 10,0 - 30,0% (Е.Н.Кондаков и со-авт., 1989; И.И.Камалов и соавт., 1992; РЛ.Гэлли и соавт., 1995; С.М.Журавлёв и соавт., 1996; Н.В. Корнилов, 2001; D.Yashon et al., 1986; A.Criscitiello et al., 1997; M. Blauth, et al., 1998).
Развитие хирургии позвоночника, анестезиологии и реаниматологии, создание условий для полноценного ухода за пострадавшими привело к значительному снижению летальности при данном виде травм. Однако выжившие в остром периоде больные становятся инвалидами I - II группы и нуждаются в сложном, длительном и дорогостоящем лечении (В.Я.Фищенко, 1996).
Консервативное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга считается неэффективным. При хирургическом лечении осуществляется ревизия позвоночного канала, декомпрессия нервно-сосудистых структур в зоне повреждения и блокирование двигательного сегмента с использованием различных пластических материалов и конструкций (М.Ф. Дуров, 1979; А.Б. Болгаев, 1989; А.С.Чикунов, 1989; А.И.Швец, 1989; В.Г. Елизаров с соавт., 1990; Н.М.Курбанов и соавт., 1990; А.В.Лившиц, 1990; АЛ. Продан с соавт., 1990; Б.М.Зильберштейн, 1993; Д.И.Глазырин, 1994; В.Д.Усиков, 1994; В.Я.Фищенко, 1997; Roy Camille et al., 1979; W.T.Dick et al., 1988; M.J.Simpson etal., 1993).
В РНЦ «ВТО» с 1981 года проводятся экспериментальные разработки по созданию и совершенствованию внеочаговых конструкций, позволяющих осуществить управляемую коррекцию и стабильную фиксацию позвоночника. В клишже данный метод применяется с 1993 года (Г.А.Илизаров и соавт., 1983; В.И. Шевцов и соавт., 1993; К Л.Кирсанов, 1994; А.Т.Худяев и соавт., 1997).
Однако до настоящего времени отсутствует оценка эффективности клинического использования метода, не определены показания к его применению в зависимости от характера травмы, вида и степени посттравматической деформации позвоночника. Не определена тактика ведения спинальных больных в условиях применения аппарата наружной транспедикулярнои фиксации позвоночника. Нуждается в доработке конструкция аппарата применительно к данной категории больных. Нет обобщающего материала, посвященного анализу результатов лечения.
Цель исследования: клинически обосновать эффективность применения управляемого остеосинтеза с использованием аппарата наружной транспеди-кулярной фиксации позвоночника в восстановительном лечении больных с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном и позднем периодах.
Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:
-
Определить показания и противопоказания к дифференцированному применению методик управляемого остеосинтеза при лечении больных с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном и позднем периодах на основе комплексного анализа клинического материала.
-
Предложить наиболее рациональные приёмы оперативного вмешательства и компоновки аппарата наружной фиксации, используемые при застарелых повреждениях позвоночника с неустранённой компрессией спинного мозга и корешков "конского хвоста" в грудном и поясничном отделах в зависимости от степени выраженности патологии и решаемой лечебной задачи.
-
Произвести анализ рентгенологических, денситометрических показателей, данных электромиографии и эстезиометрии в процессе лечения больных с травматической болезнью спинного мозга, как объективных критериев состояния пациентов в процессе лечения и оценки его ближайших и отдалённых результатов.
-
Изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных в промежуточном и позднем периодах травматической болезни спинного мозга методом управляемого остеосинтеза.
5.. Произвести анализ ошибок и осложнений, предложить меры по их профилактике и устранению. Выносимые на защиту положения:
-
Управляемый остеосинтез с применением аппарата наружной транспеди-кулярной фиксации, в совокупности конкретных приёмов и технических средств, является высокоэффективным способом лечения больных с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном и позднем периодах, обеспечивающим максимально возможное анатомо-функционалыюе восстановление повреждённого отдела позвоночника.
-
Разработанные приёмы декомпрессии спинного мозга и коррекции деформации позвоночника, его стабилизации с помощью аппарата наружной транспедикулярной фиксации в сочетании с передним металлоспондштоде-зом, позволяют при всех видах повреждений позвоночника осуществлять полную репозицию и прочную фиксацию поврежденных сегментов, что создаёт оптимальные условия для восстановления целостности позвоночного столба, утраченных функций спинного мозга, предупреждает прогрессирова-ние неврологических расстройств и рецидив заболевания.
[овизна исследования.
Впервые на достаточно большом клиническом материале доказана эф->ективность использования метода управляемого остеосинтеза в лечении ольиых с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном и юзднем периодах, обосновано использование аппарата наружной транспе-дакулярной фиксации как технического средства, обеспечивающего опти-іальньїе условия для течения репаративных процессов в костной и нервной канях в ходе переднего металлоспондилодеза; изучены динамика рентгено-югических и физиологических показателей состояния позвоночника и спин-юго мозга в процессе лечения, в ближайшие и отдалённые сроки.
1 Новизна исследования подтверждается одним техническим решением,
выполненном на уровне изобретения, и тремя рационализаторскими предло
жениями.
Практическая значимость работы. Клиническое использование вновь разработанных и усовершенствованных методик лечения больных в промежуточном и позднем периодах травматической болезни спинного мозга и технических средств для их реализации обеспечивает повышение его анатомо-функционалышх результатов, значительно расширяет показания к хирургическому лечению при самых тяжёлых формах поражения позвоночного столба, сокращает этапность и сроки медицинской реабилитации пациентов. Доступность используемых оперативных приёмов, их вариабельность и малая травматичность позволяют индивидуализировать тактику лечения и делают возможным использование результатов исследования в практике специализированных отделений лечебных учереждений.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований в форме изобретения и трёх рационализаторских предложений внедрены в клинике Российского научного центра «Восстаповительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, используются в городской больнице №5 г.Тольятти, научные положения и выводы включены в учебные планы кафедры усовершенствования врачей по чрескостному остеосинтезу при РЩ «ВТО».
Апробация работы и публикации результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на Международной конференции молодых учёных «21 век- эстафета поколений» (Курган, 2001). Материалы исследования изложены в 3 печатных работах, написанных в соавторстве. Объём работы. Рукопись диссертации состоит из введения, 6 глав содержания, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,
2 приложений. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста
(без списка литературы и приложений), иллюстрирована 42 рисунками и 65
таблицами. Список литературы включает 194 отечественных и 116 ино
странных источников.
Диссертационная работа выполнена в составе договора Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова с МЗ РФ на выполнение НИР № 025/008/007. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
