Введение к работе
Актуальность проблемы.
Переломы позвоночника в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата составляют, по данным разных авторов от 5,3%) до 17,7%, а в структуре общего травматизма - 3,3% (Охотский В.П., Сергеев СВ., 1984; Швец А.И., 1990).
Число больных с переломами и переломо-вывихами грудных и поясничных позвонков и тяжесть повреждений за последние годы значительно возросли, при этом заметно увеличился удельный вес осложненных переломов позвоночника (Жаденов И.И. с соавт., 1996).
В литературе имеются единичные упоминания об обнаружении признаков повреждения спинного мозга и его образований при так называемых «неосложненных» переломах позвоночника, выявляемых на субклиническом уровне по данным дополнительных методов исследования (ЭНМГ, определение в крови противомозговых аутоантител) (Гумаюнова С.А., 1976; Световидова В.М. с соавт., 1982; Лавруков A.M. с соавт., 1997).
В последние годы все чаще при лечении наиболее тяжелых повреждений, сопровождающихся осевой деформацией и деформацией позвоночного канала применяются оперативные методы коррекции и стабилизации позвоночника (Цивьян Я.Л., 1984; Мадоян В.Н., 1994; Никитин Г.Д. с соавт., 1998; Boucher Н.Н., 1959; Esses S.Z., 1989; Shevtsov V.I. et al., 1994).
Менее травматичные задние способы стабилизации позвоночного столба прошли длительный путь развития от проволочных фиксаторов (Юмашев Т.С., 1985) до современных, основанных на транспедикуляр-ном введении стержней-шурупов (Лавруков A.M. соавт., 1996; Пенте-лини Т., 1988; Amon К., 1998).
Недостатками внутренних транспедикулярных конструкций являются: потеря коррекции, достигнутой во время операции, из-за снижения стабильности конструкций в ходе их использования, травматиза-ция мягких тканей и кровопотеря во время монтажа конструкций, опасность неврологических и сосудистых конфликтов, частота которых при этом достигает 10,2% (Грунтовский Г.Х. с соавт., 1993; Лавруков A.M. с соавт., 1995; Kinzl L., Rable М., 1986).
Совершенно очевидно, что исключить остаточную деформацию, нестабильность и эффективно управлять коррекцией поврежденного сегмента позвоночника в динамике внутренними конструкциями не представляется возможным. Отвечает этим требованиям лишь наружная транспедикулярная фиксация позвоночника (Шевцов В.И. с соавт., 1994; Лавруков A.M. с соавт., 1996; Томилов А.Б., 1997).
Применение метода чрескостного остеосинтеза для лечения патологии позвоночника в клинике РНЦ «ВТО» осуществляется с 1993 года (Шевцов В.И. с соавт., 1996).
В отечественной и зарубежной литературе отсутствует четкое разграничение осложненной и неосложненной травмы позвоночника с учетом не только клинических, но и параклинических методов обследования, а следовательно, и подход к лечению больных с учетом этих данных. Не определены показания к применению метода чрескостного остеосинтеза в зависимости от вида травмы, тактика ведения пациентов в условиях применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника. Нуждается в доработке конструкция аппарата, методика закрытого проведения стержней-шурупов. Нет исчерпывающего материала, посвященного анализу результатов лечения пострадавших этим методом.
Исходя из вышеизложенного, были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Научно обосновать, разработать и внедрить систему лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние спинного мозга и корешков «конского хвоста» у больных с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника на клиническом и субклиническом уровне.
-
Определить показания и противопоказания к применению аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.
-
Оценить и обосновать закрытый и открытый способы наложения аппарата наружной транспедикулярной фиксации с учетом возможных повреждений позвоночника.
-
Модернизировать детали и узлы, выбрать оптимальные компоновки аппарата наружной транспедикулярной фиксации и режимы его
работы при лечении больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника с целью адекватной коррекции деформации и создания оптимальных условий для консолидации перелома и восстановления нарушенных функций спинного мозга.
-
Изучить сроки лечения и сроки фиксации аппаратом при различных повреждениях позвоночника и спинного мозга в грудном и поясничном отделах.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с повреждениями позвоночника в грудном и поясничном отделах после применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах являются первично осложненными, так как на клиническом и субклиническом уровне имеются признаки повреждения спинного мозга и его образований.
-
Своевременное устранение травматической деформации позвоночника, декомпрессия спинного мозга и корешков «конского хвоста», надежная фиксация и ранняя активизация больных, осуществляемые с помощью аппарата наружной транспедикулярной фиксации, позволяют избежать усугубления неврологического дефицита и добиться восстановления нарушенных функций спинного мозга.
