Введение к работе
Актуальность темы. Повреждения позвоночника составляют до 17,7% среди общего числа травм скелета. Среди них особую группу составляют переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков, встречающиеся в 85% случаев (Цивьян Я.Л., 1981,1984).
Большинство применяемых способов оперативного лечения этих тяжелых повреждений не позволяют добиться точной репозиции перелома позвонка, полностью устранить деформацию позвоночника и осуществить его надежную стабилизизацию, требуют длительной госпитализации и реабилитации пострадавших (А.И. Продан, У.Р. Рахимов., 1990). Поэтому восстановление формы тела сломанного позвонка и позвоночного столба в целом, сохранение положения достигнутой коррекции является актуальной проблемой современной травматологии.
В последние годы предпринят ряд исследований, направленных на разработку нового вида оригинальных устройств, использующих принцип транспедикулярной фиксации позвонков на внешних опорах (Г.А. Илизаров, А.М. Мархашов., 1982, Н.С.Клепач., 1988, Magerl F., 1982, 1988, Arnold W., 1985, Knopf W., 1989). Однако противоречивость сообщений о стержневой фиксации позвоночника не позволяет составить цельного представления о корригирующих и фиксирующих свойствах предложенных авторами конструкций.
До конца не решенными являются вопросы оценки результатов лечения, эффективность которого большинством авторов определяется на основании клинико-рентгенологических данных, что недостаточно характеризует функциональное состояние основных звеньев опорно-двигательной системы.
Таким образом, необходимость использования устройств для закрытой управляемой коррекции и стабильной фиксации при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков в клинике, обьективная комплексная оценка полученных результатов с учетом функционального состояния опорно-двигательной системы в целом представляется
актуальной задачей для выработки нового подхода в решении проблемы лечения больных с повреждениями позвоночника.
Цель настоящего исследования состоит в повышении эффективности лечения больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника путем применения в клинике устройства внешней фиксации позвонков.
Задачи исследования.
-
Изучить возможность восстановления и сохранения формы тела компримированного позвонка аппаратом внешней фиксации позвоночника оригинальной конструкции.
-
Разработать показания и тактику оперативного лечения больных с переломамитюзвоночника с использованием аппарата внешней фиксации.
-
Разработать тактику ведения больных с остеосинтезом позвоночника аппаратом внешней фиксации.
4. Провести комплексную клинико-рентгенологическую и
биомеханическую оценку эффективности лечения больных с переломами
нижнегрудного и поясничного отделов.позвоночника аппаратом внешней
фиксации в сравнении с другими способами оперативного лечения.
Научная новизна. Разработан и апробирован новый способ остеосшггеза позвоночника аппаратом внешней фиксации (патент РФ № 2058759 от 12.10.96. Получено положительное решение по заявке на полезную модель аппарата № 96113321 от 5.07.96).
Впервые достигнуто восстановление и сохранение формы тела
компримированного позвонка и двигательного сегмента позвоночника
управляемой коррекцией деформации и стабилизацией аппаратом внешней
фиксации. .' .
Впервые проведено сравнение, функциональных исходов оперативного лечения больных с переломами позвоночника с. применением стабилизации позвоночных сегментов стяжкой и аппаратом внешней фиксации.
Клинико-рентгенологическим и биомеханическим анализом результатов оперативного лечения доказано преимущество и эффективность использования остеосинтеза аппаратом внешней фиксации
у больных с повреждениями позвоночника по сравнению с другими способами оперативного лечения группы больных с проникающими и оскольчатыми переломами позвонков.
Практическая значимость. Разработана методика закрытого введения стержней в тела позвонков, способ-стержневой фиксации тел позвонков, оригинальная конструкция аппарата внешней фиксации и набор инструментов для чрескостного остеосинтеза позвоночника.
Определены показания и сроки для одно- и двухэтапного оперативного лечения компрессионных и оскольчатых переломов позвоночника в условиях остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.
Предложены варианты применения чрескостного аппарата в условиях динамической коррекции и режима стабилизации позвонков.
Закрытое транскутанное наложение аппарата внешней фиксации позволяет снизить травматичность операции, избежать открытого вмешательства на телах позвонков в ближайшие сроки после травмы, сократить сроки формирования костного блока между телами позвонков при двухэтапном лечении в отдаленном периоде после травмы, проводить раннюю активизацию и функциональное лечение пациентов с переломами позвоночника.
Внедрение. Способ внеочагового остеосинтеза, аппарат внешней фиксации внедрены в практику Уральского НИИ травматологии и ортопедии, вертебрологических и травматологических отделений г. Екатеринбурга (ПСБ № 36, ПСБ № 40, ОВГ № 354, МСЧ БАЭС).
Получен патент на изобретение " Способ фиксации позвонка к внешней опоре", per. № 2058759 от 12.10.1996, положительное решение по заявке на полезную модель аппарата № 96113321 от 5.07.96)
Издано информационное письмо "Лечение больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника методом внеочагового остеосинтеза", техническое описание и инструкция по применению "Набор инструментов для внеочагового остеосинтеза позвоночника", снят учебный видеофильм по применению аппарата. Выпущена малая серия аппарата внешней фиксации позвоночника.
Положения, выносимые на защиту.
1.Оригинальная конструкция аппарата внешней фиксации и способ управляемой коррекции при переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника обеспечивают восстановление формы тела позвонка и позвоночного столба, создают условия для полноценного сращения с восстановлением функции поврежденного сегмента и опорно-двигательной системы в целом.
2Применение закрытого транспедикулярного стержневого остеосинтеза аппаратом внешней фиксации является качественно новым и эффективным способом лечения больных с переломами позвоночника, значительно снижающим травматичность оперативного вмешательства, создающим условия для устранения деформации и стабильной фиксации поврежденного отдела позвоночника и активизации больных в ранние сроки после операции.
Апробация работы. Результаты исследований доложены на международных конференциях (Курган, 1991, 1996; Санкт-Петербург, 1993; Новосибирск,. 1996); Л Всероссийской конференции по биомеханике (Нижний Новгород, 1994); Т пленуме ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации (Самара, 1994); Т съезде нейрохирургов Российской Федерации (Екатеринбург, 1995); на видеосессии X Европейского конгресса нейрохирургов (Берлин, 1995); научно-практической конфереции .(Новокузнецк, 1995), Всероссийской научно -практической конференции по проблемам позвоночника и спинного мозга (Новосибирск, 1996).
Публикации. Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 18 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Изложена на 113 страницах машинописного текста со списком литературы и приложением: В диссертации 43 рисунка и 10 таблиц. Список литературы включает 172 источника, из них отечественных 94, иностранных 78.
