Введение к работе
Актуальность темы
Повреждения позвоночника в силу их частоты,! яжести клинического течения п не всегда благоприятных исходов до сих пор являются актуальной медпко-соцпальной проблемой
Частота травм позвоночника составляет 7 7 на 100 000 населення (А А Г-ринь.АВ Басков ДН Дзукаев, 200!) Встречаемость!равмы позвоночника и спинної о мозга в больших і ородах достигает 30 и более человек на один миллион жителей (Специальный доклад уполномоченного по правам человека в Российской Федерации О О Миронова «Права и возможности инвалидов в Российской Феде-рации»в2001 году М,2002) Из всех видов травм на долю позвоночника, спинного мозга и корешков «конского хвоста» приходится от 0,7 до 4 %, а по отношению к костямскелета-63%(А Н Коновалов, 1990)
Повреждения позвоночника и спинного мозга в структуре травматизма занимают третье место после переломов трубчатых костеп п черепно-мозговой трав-мы(А В Лившиц, 1991) Вследствиепоївоночно-спинномозговойтравмы(ПСМТ) ежегодно в РФ свыше 8 000 человек становятся инвалидами (Леонтьев М А ,2003)
Поданным зарубежных и отечественных авторов, число больных с переломами и переломовывичамн грудных и поясничных позвонков, а также тяжесть повреждений за последние годы значительно возросли при этом заметно увеличился удельный вес осложненных переломов позвоночника (РЛ Гэлли и соавт, 1995, Д У Сиайт, 1995, В П Охотский, В И Шевцов, А Т Худяев, 1998,С В Люпин, 1999)
В связи с этим все больше возрастает потребность в выборе адекватных способов лечения и дпаї ностикп Значительное место в определении степени нарушений и оценке течения восстановительных процессов при позвоночно-спинно-мозговои травме и ее последствиях занимают классические рентгенологические методы исследования (И И Камалов, 1992) Однако частое несоответствие степени костных повреждений клиническим симптомам вызывает необходимость производить кроме стандартной рентгенографии компьютерную томографию, поскольку, по мнению многих авторов, имеются значительные различия между данными рентгенографии и фактически имеющимися костными изменениями, обнаруживаемыми во время операции
КТ играет огромную роль в диагностике повреждений многих органов и систем человека, в том числе и при патологических состояниях позвоночника и спинного мозга, межпозвонковых дисков, так как в этом случае отчетливо визуализируются интрадуральные, экстрадуральные, экстрамедуллярные поражения Возможности КТ значительно снижаются при необходимости успешно диагностировать внутримозговые процессы В данном случае более точным методом является KMTT,MPT(R Weinstein, 1983) При КТ, помимо подтверждения (или отклонения) предварительных рентгенологических данных, возможна подробная характеристика признаков перелома компрессионный, оскольчатый, раздробленный перелом тела, количество, размеры и локализация костных осколков, вывих или подвывих
позвонка, костный блок, стадия сращения перелома (В Т Пустовойтенко с соавт, 1990) Особо важным для хирурга является обнаружение деформации стенок по-звоночної о канала и изменение его просвета за счет смещения тела позвонка, клина Урбана костных отломков, отрыва дуги или выпавшего межпозвонкового диска
Комплексные рентгенологические исследования в сопоставлении с клини-к'0-невролопіческнми и электрофнзиологическнми данными позволяютзначительно расширить представления о состоянии костных структур позвоночника и мягко-тканных составляющих позвоночного канала при переломах в грудном и поясничном отделах, что в дальнейшем дает возможность обоснованно подходить к выбору метода лечения, оптимизировать процесс реабилитации больных с тяжезыми повреждениями позвоночника и спинного мозга, улучшить результаты лечения и объективно оценивать п\ Большое значение имеет комплексное лучевое исследование пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой для оценки состояния поврежденных структур и степени их восстановления на различных этапах лечения аппаратом транспедикулярной фиксации и в отдаленном периоде
Цель исследования:
Совершенствование лучевой диагностики и способов оценки результатов оперативного лечения переломов позвонков в грудном, поясничном отделах при применении аппарата наружной транспедикулярной фиксации
Задач» исследования:
-
Изучить рентгено-КТ параллели в оценке состояния костных структур поврежденного сегмента позвоночника при переломах в грудном и поясничном отделах наразличных этапах лечения аппаратом наружной транспедикулярной фиксации
-
Оценить степень деформации позвоночного канала методами спондилог-рафии и компьютерной томографии, а также степень компрессии дурального мешка при переломах в грудном и поясничном отделах при помощи рентгеновской и КТ-миелографии
-
Разработать методику КТ-контроля расположения стержней-шурупов в телах позвонков при применении аппарата наружной транспедикулярной фиксации для определения дальнейшей тактики ведения больного
-
Разработать критерии оценки костно-фиброзного блока методом компьютерной томографии и определить полноценность проведенной декомпрессии спинного мозга в ближайшем и отдаленном периодах лечения в условиях применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации
Методы исследования:
Полнпозиционная рентгенография, рентгеновская миелография, компьютерная томография, компьютерная миелотомография, статистическая обработка материала
Научная новизна исследования:
Впервые изучены рентгено-КТ параллели в оценке состояния позвоночника и спинного мозга до и после операции при лечении больных с переломами грудно-
го и поясничного отделов позвоночника аппаратом наружной транспеднкулярной фиксации
Проведена количественная оценка степени деформации позвоночного канала и степень компрессии спинного мозга при указанной патологии
Разработана методика КТ-контроля за расположением стержней-шурупов после оперативного вмешательства с использованием аппарата наружной транспедпкулярнон фиксации Определена тактика ведения больного при неправильно расположенных стержнях в дугах, телах позвонков
Предложены критерии количественной рентгенологической оценки характера сращения между телами позвонков при переломах в грудном и поясничном отделах в условиях применения аппарата наружной транспедпкулярной фиксации
Созаана программа для ЭВМ с целью авюматнческои обработки и хранения данных, получаемых при рентгенометрии
Практическая значимость:
Предложена методика КТ-контроля за расположением стержней-шурупов после оперативного вмешательства с использованием аппарата наружной транспедпкулярной фиксации и параметры, регламентирующие их положение в ножке дуги, позволяющие правильно оценить техническое выполнение операции, предотвратить осложнения, связанные с дислокацией стержней
Разработанные на основании анализа плотностных характеристик зоны перелома в различные периоды лечения критерии количественной рентгенологической оценки характера сращения между телами позвонков после перелома в грудном и поясничном отделе в условиях применения аппарата наружной транспедпкулярной фиксации дают возможность обоснованно решать вопрос о демонтаже аппарата, проведении адекватных реабилитационных мероприятий
Предложенная программа для ЭВМ, позволяет автоматически обрабатывать и хранить информацию, полученную при рентгенометрии, что значительно облегчает работу практического врача
Внедрение в практику:
Основные положения работы внедрены в диагностический процесс Федерального государственного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им акад ГА Илизарова, а также в учебный процесс кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ППС Тюменской медицинской академии
Основные положения, выносимые на защиту
1 КТ является методом выбора для выявления более подробной характеристики перелома, деформации позвоночного канала костными фрагментами, внутри-мозговыми или эпидуральными гематомами, травматическими грыжами межпозвонковых дисков, определения положения наружных транспедикулярных стержней
2 Показатели плотности костного блока являются фактором, определяющим прочность сращения, и критерием для определения сроков демонтажа аппарата транспедикулярной фиксации
Апробация работы:
Результаты работы доложены на Всероссийских конференциях, в том числе Научно-практической конференции «Новые технологии в медицине», Кур-іан,2000,
Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах», Курган, 2003,
Конференции молодых ученых РНЦ «ВТО», 2005
Публикации:
Результаты диссертационной работы отражены в 10 научных работах, втом числе в трех журнальных статьях, две из которых опубликованы в рекомендованных ВАК журналах
Объем и структура работы:
