Введение к работе
Актуальность проблемы
Исследования по политравме в основном отображают опыт работы крупных лечебно-диагностических центров. Наряду с этим имеется необходимость в изучении уровня травматизма, структуры политравмы, тяжести травм и анализа качества лечения пострадавших в условиях районных стационаров больниц малых городов. Возникла потребность в конкретизации организационных и лечебно-тактических вопросов на догоспитальном и стационарном этапах лечения с учетом региональных особенностей. Особенно важно это для районов Российской Федерации, где уровень медицинской помощи больным с множественной и сочетанной травмой пока не соответствует современным стандартам оказания специализированной травматологической помощи.
Травмы - одна основных причин депопуляции в РФ (Соколов В.А., 2006; Шапот Ю.Б. и соавт., 2006; Peden М. et al., 2000, 2002). Множественные травмы (МТ) опорно-двигательного аппарата (ОДА) требуют дальнейшего осмысления, решения вопросов развития систем жизнеобеспечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях (Павлов В.К. и соавт., 2010; Mullner Т. et al., 1998). И.А. Ерюхин и соавт. (1997), Б.Ш. Минасов и соавт. (2010), А.В. Салаев (2010) отмечают, что пациенты с МТ составляют 8-14% всех больных травматологического профиля, летальность при МТ ОДА 33-89 %, травматический шок в случаях МТ ОДА развивается у 11-86 % пострадавших. Социальную значимость МТ ОДА придают инвалидизация, достигающая 43,4%, частота осложнений, достигающая 80% и обуславливающая длительные сроки нетрудоспособности (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997; Агаджанян В.В. и соавт., 2010; Соколов В. А., 2006; Карасев А.Г. и соавт., 2010; Matthes G. et al., 2001). В регионах РФ (Бейдик О.В. и соавт., 2010) применяются устаревшие технологии диагностики и лечения МТ ОДА, отсутствует дифференцированный подход к выбору методики лечения, часто встречается промедление с оперативным вмешательством, не всегда обоснованное применение спицевых и стержневых аппаратов наружной фиксации (АНФ), погружного металлоостеосинтеза (МОС). Улучшение лечения больных с МТ возможно за счет способности молодых пациентов к реабилитации после тяжелых травм (Анкин Л.Н., 2004; Vecsei V. et al., 1999). По данным А.В. Новожилова и соавт. (2006), количество погибших от МТ ОДА в регионах РФ не имеет тенденции к изменению. Среди погибших преобладают мужчины трудоспособного возраста. Тревожным показателем является увеличение количества погибших на госпитальном этапе. Большая часть исследований по МТ ОДА отображает опыт работы крупных лечебно-диагностических центров, однако актуальна необходимость изучения уровня травматизма, структуры МТ ОДА, тяжести травм и анализа качества лечения в регионах РФ в условиях межрайонных травматологических центров (центр II уровня), где уровень медицинской помощи не соответствует современным стандартам.
Цель исследования
Динамическая оценка результатов лечения пострадавших с множественными переломами опорно-двигательного аппарата за 12-летний период, на примере травматологического центра II уровня городской больницы скорой медицинской помощи г. Таганрога.
Задачи исследования
-
Изучить структуру травматизма за 12-летний период в г. Таганроге, обобщить данные о несчастных случаях, на основании которых выявить уровень травматизма и неизученные аспекты травм, а так же определить потоки травмированных больных в МБУЗ ГБСМП г. Таганрога за 12-летний период;
-
Провести анализ результатов лечения пострадавших в I клинической группе (период 2000-2005 г.г.) и во II клинической группе (период 2006-2011 г.г.);
-
Провести анализ современных методов лечения и выявить наиболее эффективные, а так же изучить госпитальную летальность у травмированных больных, выявить наиболее частые причины смерти, разработать меры по ее снижению;
4. Провести оценку экономической эффективности лечения больных I и II клинических
групп.
Научная новизна работы
Произведен динамический анализ лечения пострадавших с множественной травмой опорно-двигательного аппарата в условиях травматологического отделения больницы скорой медицинской помощи г. Таганрога за 12 летний период.
Выявлены региональные особенности травматизма, определены основные потоки травмированных больных.
Произведена оценка клинической и экономической эффективности применения раннего накостного, внутрикостного, чрезкостного остеосинтеза у больных с переломами костей конечностей при МТ ОДА в условиях травматологического центра II уровня.
Практическая значимость работы
Доказано, что активная хирургическая тактика экономически менее затратна.
Доказано преимущество применения методик погружного остеосинтеза на показатели работы травматологического отделения стационара в условиях травматологического центра II уровня.
Реализация работы
Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений травматологии и ортопедии городской больницы скорой медицинской помощи г. Таганрога, отделения травматологии №2 (сочетанной и множественной травмы) городской больницы скорой медицинской помощи г. Ростов-на-Дону, хирургических отделений стационаров Неклиновского, Матвеево-Курганского и Куйбышевского районов Ростовской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях общества травматологов-ортопедов Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, г. Таганрог, г. Азов, г. Новочеркасск 2009-2012 годы, научно-практических конференциях «День травматолога» на базе ГУЗ РОКБ, 2009-2012 годы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 34 печатные работы, из них 4 статьи в ведущих рецензируемых ВАК РФ научных журналах.
Основные положения, выносимые на защиту
Травматизм в г. Таганроге имеет региональные особенности.
Сравнительный анализ лечения больных I клинической группы (2000-2005 г.г.) и II клинической группы (2006-2011 г.г.) выявил лучшие результаты во II клинической группе.
Активная хирургическая тактика при множественных переломах повышает эффективность лечения, снижает количество осложнений и летальность, а также является экономически менее затратной.
![Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс]](/i/i/4247/211877.png "Хирургическое лечение пациентов с переломами ключицы аппаратами внешней финсации стержневого типа [Электронный ресурс] Ромакина Наталья Александровна")
