Введение к работе
ЪЪ\Ъ
Актуальность проблемы. Но данным литературы и статистическим отчетам количесіво больных с переломами шейки бедра во всём мире в 1990 г"ду составило 1,3 миллиона человек К 2025 году прогнозируется удвоение этого числа, а к 2050 году эта цифра предположительно состави і 4,5 миллиона пациентов в год (Parker, 2000, Lynette et al., 1999; Cummings S.R . 1990). Увеличивается частота переломов шейки бедренной кости и в России (Михайлов ЕЕ. и др., 1998). По данным Ершовой О.Б (1998) частота переломов шейки бедра в Ярославской области в период с 1990 по 1994 годы увеличилась практически в 3 раза (Ершова О.Б., 1998).
Больные с переломами проксимального отдела бедра занимают 20% ортопедических коек в Германии и в Великобритании, а стоимость лечения пациентов с переломами шейки бедра в Великобритании в 1987-1988 і г. составила 160 млн фунтов стерлингов в год (Krall et al, 1989). В США в 1999 году затраты на лечение данных пациентов составили от 10 до 15 миллиардов долларов (Hoerger T.J. et al., 1999).
Известно, что наиболее эффективной тактикой в отношении медиальных переломов шейки бедра является хирургическое лечение (Войювич АВ, Парфеев С.Г. и др., 1996, Войтович А В, Шубняков И.И. и др., 1996, Сергеев СВ., 1996, Шестерня Н.А., 1992; Parker M.J, 1992). Несмотря на большое количество различных хирургических методов, широкий выбор имплантатов, частота неудовлетворительных результатов остается достаточно высокой (от 10 до 45%)
Высокая частота неудовлетворительных функциональных результатов связана с отсутствием критериев выбора опт ималыгого метода лечения, наличием большого количества различных металлоконструкций, применением в практике недостоверных способов оценки результатов, отсутствием преемственности между медицинскими учреждениями. Этим объясняется растущий интерес к исследованиям функциональных результате хирурі ического лечения переломов шейки бедра (Мицкевич В.А. и др., 1999, Egol К.А. et al., 1997. Tidermark J., 2002; Van Balen, 2003)
В сложившихся условиях, возникает необходимость создания системы, позволяющей вести динамическое наблюдение пациентов, и на основании анализа полученных данных определять наиболее эффективный метод лечения и производить выбор имплантата Данная система должна включать в себя каь объективные, так и субъект) ^ные способы оценки, для чего, в дополнение к общепринятым методикам обследования (рентгенологическая оценка, функциональное состояние, клиническая оценка и тд), необходима оценка качества жизни (Bowling, 1997; Wright et al 1997; Rorabeck et al, 1994, Bellamy et a!., 1988) Кроме этот, повышение качества жизни іраждан является одной и* основных и самых сложных социально-экономических задач современного государства и общества (доклад министерства здравоохранетшя РФ на 2002-2004 г.г.).
Согласно определению ВСЯ (1993) качество жизни трактуется как «осознание человеком своего положения в жизни, в сисіеме куаьтурных и материальных ценностей, в которых он существует, исходя из представлений о собственном предназначении, связанных с этим его планов на будущее, требовании к уровню своей жизни и своей значимосш для окружающих» Исходя из этого определения, изучение качества жизни позволяет исследовать и оценить эффективность медицинской и социальной реабилитации человека, и в іго^^ЦіСЖи-ет-пмсзйость для общества (Fortinsky R Н . 2002, Eastwood Е.А. et а|, 200JfojJEfif#f&A et а\, 2000; Hall S. et al.. 2000; Borgquist L., et al., 1992).
Одной из важнейших социальных групп пациентов являюіся больные с внутрисуставными переломами шейки бедра, количество которых возрастает и, соответственно, увеличиваются материальные и финансовые затраты на их лечение Для планирования оптимальных расходов на оту группу пациентов необходимы сведения о частоте осложнений того или иного метода лечения, что лево можно без соответствующей сіатистической базы, элементом которой должна стать объективная система опенки результатов лечебных мероприятий (Анкин Н Л., 1997; Rogmark, 2002. Dawson J , 2001; Dorey et al, 2002; Koval K.J et a!., 1998).
Оценка качества жизни может использоваться для проведения сравнительного анализа и повышения эффективности медицинской и социальной реабилитации больного. Что позяотат улучшить функциональные результаты, увеличиїь продолжительность жизни и снизить стоимость лечения для государства и обшества (Tidermark, 2002; Van Balen, 2001)
Комплексная оценка результатов лечения (клиническая, качество жизни, часто і а осложнений) также может использоваться в системе медицинскою страхования для определения качества выполненной медицинской услуги, с точки зрения её медицинской и экономической эффективности, а также соответствие выбранной медицинской технологии патологическому процессу, его тяжести и течению (Van Balen, 2003; Black N, 1996). Органы управления здравоохранением, при этом получают метод оценки качества работы медицинских служб, упрощающий принятие решений, оптимизирующий использование сил и средств
Таким образом, актуальность данной темы обусловлена увеличением количества пациентов с медиальными переломами шейки бедра, высокой частотой неудовлетворительных результатов хирургического лечения, трудностью выбора метода и имплантата, отсутствием данных о качестве жизни после применения различных методов хирургического лечения в литературе (Цыпин И.С. и др., 2002; Лирцман В.М., 1997; Анкин Л.Н., 1997)
Цель исследования - создание системы динамическою наблюдения, с целью опенки результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости, которая позволит улучшить результаты лечения, снизить частоту осложнений и повторных операций у данной группы пациентов
Задачи исследования
1. Выбор оптимальных оценочных шкал функционального состояния тазобедренного сустава и качества жизни у пациентов с медиальными переломами шейки бедра.
-
Сопоставление функциональных результате после остеосинтеза и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при медиальных переломах шейки бедренной кости с использованием достоверных оценочных шкал
-
Выполнить сравнение результатов оценки качества жизни в группах пациентов после остеосинтеза и после тотального эндопротезирования.
-
На основании полученных данных разработать систему оценки результатов хирургическою лечения медиальных переломов шейки бедра с ) чётом оценки функциональных результатов и оценки качества жизни.
-
Описать динамику изменения показаіелей функционального состояния и качества жизни в ранний и отдаленный послеоперационный периоды
-
Исслсдоваїь зависимость частоты осложнений, функциональных резулыаюв,
качества жизни or метода хирургического лечения, типа имплантата, анатомо-функциональных особенностей перелома.
Научная новизна исследования
1. В исследовании впервые проведена сравнительная динамическая оценка клини-ко-функциональных результатов и значений качества жизни у пациентов при различных методах хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости с использованием общепринятых, достоверных оценочных шкал.
2 На основании полученных результатов и с использованием различных оценочных шкал разработана система оценки результатов лечения, являющаяся основным компонентом книги учета - регистра пациентов Волгоградского региона (заявка на патент № 2003502167/49(030454) от 22.09.2003).
3. Разработана компьютерная программа системы оценки функционального состояния, оценки качества жизни с первичной обрабоїкой данных. Программа позволяет упростить процесс обработки результате, кроме этого, кооперирует пациента и лечащего врача благодаря наглядности получаемых оценок.
4 Впервые для оценки качества жизни пациенюв с медиальными переломами шейки бедра использован опросник SF-36v2 совместно с оценкой функционального состояния по шкалам Харриса и Чанли.
Практическая значимость работы
-
Практическому зтравоохранению предложена система опенки результатов лечения, позволяющая производить анализ и сопоставление различных аспектов среднесрочных и отдаленных результатов операций при медиальных переломах шейки бедра различными типами имплантатов, с целью оптимиїации тактики лечения и снижения финансовых затрат.
-
Внедрена в практику регионального здравоохранения система оценки результатов хирургического лечения медиальных переломов шейки бедра с использованием функциональной оценки и оценки качества жизни
-
Обосновано применение первичного эндопротезирования при переломах шейки бедра на основании полученных клинико-функционатьных оценок и значений качества жизни
-
Выполнение флюороскопического исследования (рентгенографического исследования) в различных укладках с целью установления развития асептического некроза и несращения позволит выполнить эндопротезирование в оптимальные сроки.
Реализация результатов исследований
Разработанная система оценки результатов лечения внедрена в клиническую работу травматологических отделений МУЗ КБ №4, МУЗ КБ № 25 г. Волгограда Результаты работы применяются в работе областного комитета по здравоохранению Волгоградского региона. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии с курсом ВПХ Волгоградского государственного медицинского университета, в том числе при обучении интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на:
- VIII-й региональной конференции молодых исследователей Волгоградской облас
ти, 2003, 11-14 ноября
- Всероссийской юбилейной научно-пракіической конференции «Лечение сочет энных травм и заболеваний конечностей», Москва, 2003, 30 сентября 1 октября
62-ой открытой и Юговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», 2004, 19-23 апреля
1Х-Й Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». Казань. 2004, 20-21 апреля
заседании общества травматологов и ортопедов Волюградского региона - Волгоград, 2004, 20 февраля.
Публикации По теме диссертации опубликована 31 печатная работа, из них 3 — в центральной печати Получено уведомление о положительном результате формальной экспертизы заявки на паїент РФ № 2003502167/49(030454) оі 22 09 2003
Объём и структура работы Диссертация изложена на 155 страницах и состоиі из введения, обзора литературы. 4 і лав. отражающих результаты собственных исследований с описанием материала и методов исследования, заключения, выводов, списка литературы Работа иллюстрирована 13 рисунками, 18 графиками и 18 таблицами Указатель литературы включает 275 источников, в том числе 66 отечественных и 209 зарубежных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту 1 Тотальное эндопротезирование имилантатами отечественного производства является наиболее рациональным способом лечения медиальных переломов шейки бедра с точки зрения функциональных результатов и уроиня качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста.
-
Применение системы оценки функциональных результатов и исследования качества жизни у пациентов с медиальными переломами шейки бедра позволит производить выбор наиболее эффективного меюда лечения и р>.абилиіацион-ных мероприятий выбор оптимального имплаїпата, рационально расходовать средства для лечения данной группы пациентов
-
Сотрудничество с отечественными производителями металлоконструкций наиболее целесообразно с точки зрения материальных затрат, предоперационного планирования и послеоперационной оценки состояния имплантата
-
При медиальных переломах шейки бедра со смещением, оскольчатого характера на фоне сопутствующих заболеваний выполнение тотальної о эндопротезирова-ния является методом выбора.
5 Консолидация медиальных переломов шейки бедра не является показателем достижения оптимального функционального результата и, что не менее важно, уровня качества жизни, удовлеіворяющего пациента.
6. Контролируемое внедрение имплантатов отечественною производства, с использованием предлагаемой системы оценки, экономически и іактически наиболее оправдано.
![Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4312/207391.png "Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Костюков Вадим Владимирович")
