Введение к работе
Актуальность проблемы.
Процент аномалий развития костно-суставной системы остается высоким, составляя в структуре всех аномалий развития 31,63+1,52% (Л. О. Актаева, 2003). При этом в 2006 г. на деформации области коленного сустава приходилось 22% всех деформаций скелета и 35% деформаций нижних конечностей (В. И. Меркулов, 2006).
Среди всех причин инвалидности болезни костно-мышечной системы составляют 6-10%, занимая 4-6 место (А. С. Самков, 2001). Первое место из них занимают деформации нижних конечностей (43,7%), в т.ч. осевые деформации 20,7% (Л. А. Попова, 1989).
В настоящее время рахит остается частым заболеванием не только в развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни (K. Miyako et al., 2005). Рахитоподобные заболевания, как генетически обусловленные системные поражения скелета, встречаются у 1 из 20 000 родившихся (Ю. И. Барашнев, 1978; А. И. Снетков, 1993).
У данной группы пациентов отмечается большая вариабельность деформаций, формирование которых связано с началом ходьбы. Степень их выраженности прогрессирует с возрастом (С. В. Филатов, 1977). Применяемые для коррекции многоэтапные оперативные вмешательства делают лечебный процесс затяжным и требуют длительной и кропотливой работы с каждым пациентом (А. И. Реутов, 2003).
Несмотря на полиэтиологичность деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, все они ведут к нарушениям биомеханической оси конечности, статики, снижению возможности ходьбы, которые в 40% приводят к инвалидности (Л. А. Попова, 1989; А. С. Самков, 2001). Страдает и функция смежных суставов, приводящая к снижению трудоспособности и затруднению социальной адаптации пациентов (Л. В. Скляр, 2001).
Лечение детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями в большинстве случаев проходит в несколько этапов, с использованием разных методик, часто затягиваясь на долгие годы и, в итоге, нередко не приносит желаемого результата (Е. Е. Царева, 2003; А. И. Реутов, 2003).
Доказано, что только при одновременном устранении всех компонентов многоплоскостных деформаций нижних конечностей создаются благоприятные условия для восстановления анатомической и биомеханической оси конечности.
Во многих случаях требуется повторная оперативная коррекция, так как нарушение биомеханической оси нижней конечности с отклонением ее даже в пять градусов в одной плоскости, приводит к нарушению функции опорно-двигательной системы (А. И. Реутов, 2003).
Применение аппарата Илизарова в клинической практике определило новую эру в устранении деформаций нижних конечностей.
Проблема ошибок, осложнений и возникновения рецидивов деформаций нижних конечностей актуальна и по сей день.
Анализ ошибок и осложнений позволит прогнозировать их появление, избежать неправильной и необоснованной тактики лечения и улучшить конечный результат. Возможность прогнозирования результатов лечения позволит изучить динамику реабилитации пациента, оценивая на разных этапах лечебного процесса полноту и своевременность обследования, правильность выбранной методики и точность технического ее выполнения, адекватность послеоперационной реабилитации.
Цель исследования:
Разработать прогностические критерии исходов лечения методом чрескостного остеосинтеза пациентов детского возраста с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
Задачи исследования:
-
Проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения при лечении по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний. Выявить причины рецидивирования деформаций после их устранения методом чрескостного остеосинтеза у детей с подобными заболеваниями.
-
Разработать критерии оценки результатов лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
-
Выявить факторы, способствующие возникновению и развитию осложнений при устранении деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
-
Разработать алгоритм обследования, оперативного лечения и послеоперационной реабилитации детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний.
-
Разработать систему профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ошибок, осложнений и рецидивов деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний при лечении методом чрескостного остеосинтеза.
Положения, выносимые на защиту:
-
Профилактика и эффективное купирование ошибок и осложнений, возникающих в процессе лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, а также учет факторов риска формирования повторных деформаций, необходимы для улучшения результатов лечения детей с подобной патологией и сокращения количества этапов оперативной коррекции на одну конечность.
-
Разработанный алгоритм лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями позволяет максимально эффективно организовать процесс обследования и лечения пациентов на всех этапах.
Научная новизна исследования определяется тем, что впервые на основании комплексного анализа ошибок и осложнений, возникающих на разных этапах лечения, выявлены причины рецидивов и повторных деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями при лечении по методу Илизарова. На основании этого разработаны прогностические критерии результатов лечения у детей с подобными заболеваниями и определена система факторов риска возврата исходной деформации нижней конечности или формирования противоположной. Введено понятия индекса коррекции деформации. Выработан алгоритм обследования и оперативного лечения, рекомендованы меры профилактики.
Практическая значимость работы.
В процессе исследования выявлены факторы риска формирования повторных деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
Выявлен наиболее благоприятный возраст для исходной оперативной коррекции оси нижней конечности у детей с данной патологией.
Проанализированы и систематизированы ошибки и осложнения, возникающие на разных этапах лечения по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, предложены пути их профилактики, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с указанной патологией.
Выработан алгоритм лечения детей с данной патологией на всех этапах пребывания в клинике и в период реабилитации.
Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе результатов лечения 83 пациентов детского возраста, пролеченных в клинике РНЦ «ВТО» с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, у которых на разных этапах лечения были допущены ошибки и выявлены осложнения. В работе использовались следующие методы исследования: клинико-ортопедический, рентгенологический, биохимический, метод двуфотонной абсорбциометрии, статистический.
Апробация работы. Основные результаты работы представлены на II съезде ортопедов-травматологов Уральского Федерального Округа. Курган, 2008, на ежегодной конференции ассоциации ортопедов Фракии и Македонии. Греция, г. Салоники.
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения.
