Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение переломов пяточной кости является одной из актуальных проблем современной травматологии. По данным большинства исследователей они составляют от 1,11% до 4,0% всех переломов костей конечностей (Ф.Р. Богданов, 1953; Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, 1985; В.А. Яралов-Яраланц, 1961).
Вопросам изучения механизма повреждения, диагностики и лечения переломов пяточной кости посвящена обширная отечественная и зарубежная литература (Л. Белер, 1937; А.В. Каплан, 1967; Р. Уотсон-Джонс, 1967; В.М. Соловьев, 1983; Л.В. Фишкин, 1984, 1986; B.D. Buch etc., 1986; СИ. Швед, 1997, 1998; И.А. Пахомов, 2001; Э.Н. Рахманкулов, 2001; R. Schwall, R.H. Junge, 2000).
Впервые переломы пяточной кости были описаны Gorenue и Petit в 1720 году. Malgaigne (1850) дал сравнительно полное анатомическое и клиническое описание таких переломов. М. Destot (1911) представил наиболее важные клинические и рентгенологические данные переломов пяточной кости.
переломы пяточкорі костк б подавляющем большинстве случаев происходят в результате прямой травмы, при падении с высоты на ноги, ушибах подошвенной поверхности стопы, сдавлении пяточной кости (В.А. Яралов-Яраланц, 1969). Смещение отломков определяется, с одной стороны, вдавле-нием таранной кости в пяточную, с другой стороны, сокращением мышц голени и подошвенной поверхности стопы. При этом передний фрагмент смещается книзу,и кпереди, а задний - кзади и кверху (A.M. Жолондзь, 1936; В.А. Яралов-Яраланц, 1969; L. Bohler, 1936; Teubner, 1992). Характер переломов пяточной кости зависит не только от механизма повреждения, но и от характеристики самой кости, которая в основе своей имеет спонгиозное строение (Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, 1985; X. Askura, 1961; H.V. Palur, 1993).
Тип и характер переломов пяточной кости зависят от ряда факторов, определяющих механизм повреждения в каждом конкретном случае. Сюда относятся положение стопы в момент травмы, направления действия и величины травмирующих сил, вес тела. Представление о механизме повреждения пяточной кости, который определяет возникновение того или иного типа перелома имеет не только клиническое значение. Это представление дает ключ к выбору того или иного метода лечения и определяет прогнозирование исходов травмы.
Лечение переломов пяточной кости представляет одну из трудных задач травматологии.
Применяемые в настоящее время консервативные и оперативные методы лечения и способы репозиции и фиксации оказываются неэффективными в 13,0-27,3% случаев.
Наиболее частыми и тяжелыми среди осложнений различных типов переломов пяточной кости являются развитие посттравматического деформирующего артроза подтаранного сустава и плоскостопие вследствие деформации пяточной кости.
Это ставит перед травматологами-ортопедами проблему поиска более эффективных методов лечения и способов репозиции и фиксации различных типов переломов пяточной кости.
Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, аппаратами внешней фиксации позволили улучшить результаты лечения. Однако известные способы репозиции не всегда и не при всех типах переломов пяточной кости дают ожидаемый результат.
В этой связи нами предпринята попытка улучшить исходы лечения переломов пяточной кости путем совершенствования способов лечения и создания оптимальных, биомеханически обоснованных компоновок аппарата Илизарова.
Цель работы. Совершенствование методов и улучшение исходов лечения переломов пяточной кости путем создания оптимальных биомеханически обоснованных компоновок аппарата Илизарова.
Задачи исследования:
-
Изучить результаты лечения переломов пяточной кости у больных в течение последних 20 лет по архивным материалам и выявить ошибки в тактике лечения.
-
Разработать биомеханически обоснованные оптимальные компоновки аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при лечении различных типов переломов пяточной кости и профилактики ранних и поздних осложнений.
-
Провести сравнительную оценку эффективности применения традиционных и вновь разработанных способов оперативного метода лечения переломов пяточной кости.
Научная новизна. Разработаны и внедрены в клиническую практику способы репозиции при тяжелых внутрисуставных и импрессионно-компрес-сионных переломах тела пяточной кости (заявка на изобретение №2000121016/14(021989) приоритет от 26.07.2000г.). Созданы оптимальные биомеханически обоснованные варианты компоновок аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при лечении различных типов переломов пяточной кости, обеспечивающие профилактику тяжелых осложнений (деформирующий артроз, плоскостопие и др.).
Практическая значимость работы. Разработанные способы репозиции и фиксации при различных типах переломов пяточной кости и биомеханически обоснованные варианты компоновок аппарата Илизарова обеспечивают восстановление нормальной анатомии пяточной кости и функции стопы, что позволяет получить более высокие результаты лечения и способствует снижению числа осложнений в виде деформирующего артроза и посттравматического плоскостопия.
Внедрение. Разработанные компоновки аппарата Илизарова используются в клинике Научно-исследовательского центра Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" АН Республики Татарстан и отделении травмы №1 Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" (Курган).
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, изданы методические рекомендации. Направлены две заявки: № 2000105852/14(006084), на которую получено положительное решение от 27.12.01 и заявка №200012016/14 (021989) приоритет от 26.07.2000.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 324 источника (156 отечественных и 168 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 29 рисунками.
