Введение к работе
Актуальность изучения возможностей лечения больных спондилоли-стезом поясничного отдела позвоночника, осложнённого корешковым синдромом, обусловлена прежде всего распространенностью этого заболевания. Боли в спине поражают, приблизительно, 80% взрослого населения, занимая второе место (после респираторных заболеваний) по количеству обращений за медицинской помощью. В свою очередь, спондилолистез занимает одно из ведущих мест в структуре патологии позвоночника.
Неблагоприятный прогноз течения заболевания, ухудшение состояния. больного является показанием к проведению хирургического лечения. В настоящее время в арсенале хирурга имеется большое количество оперативных методик с использованием различных имплантатов. В то же время продолжается дискуссия о выборе оптимального способа хирургического лечения. Предложено большое количество методик переднего, заднего, заднебокового спондилодезов, а также различные устройства для вправления соскользнувшего позвонка. Однако анализ литературы показал вариацию положительных результатов от 57 до 90 %.
Современные технологии «сконцентрировались» в крупных лечебных и научно- исследовательских учреждениях, причём в различных учреждениях, как правило, отрабатывается своя технология оперативного лечения, связанная с техническим оснащением данного лечебного учреждения и склонностью авторов к каким-то своим или не своим усовершенствованным методикам {А.Г.Аганесов). Приоритетным направлением в лечении спондилолистеза являются методы, позволяющие достичь длительную стабильную фиксацию, а так же методы малоинвазивной хирургии, которые позволяют уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации.
Улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения спондилолистеза, осложнённого корешковым синдромом путём реконструкции позвоночного сегмента межпозвонковыми кеиджами с аутокостью и транспедикулярной фиксацией.
Изучить результаты хирургического лечения спондилолистеза межтело-вым спондилодезом кеиджами в сочетании с транспедикулярной фиксацией.
Провести анализ клинического применения методики спондилодеза кеиджами CFC АО + USS АО.
Разработать кейдж собственной конструкции для спондилодеза.
Внедрить методику оперативного лечения спондилолистеза в клиническую практику.
Изучить отдалённые результаты предполагаемой методики лечения.
Новизна предлагаемой задачи заключается в разработке хирургического способа лечения спондилолистеза, осложнённого корешковым синдромом с использованием оригинальных погружных имплантатов с аутокостью.
Получен патент РФ на изобретение № 2210343. Зарегистрирован 20.08.03. «Устройство для восстановления высоты межпозвонкового промежутка и его фиксации и инструмент для его установки»
Устранение корешкового синдрома и стабилизация поражённого сегмента позвоночника описываемым в работе методом позволит улучшить резуль-
таты хирургического лечения больных с указанной патологией, избежать большой кровопотери и травматичное при оперативном вмешательстве, сократить сроки реабилитации.
Описываемый в работе метод хирургического лечения больных со спон-дилолистезом поясничного отдела позвоночника, осложнённого корешковым синдромом внедрен в практику в отделении хирургии позвоночника РНЦХ РАМН.
По теме диссертации опубликовано 5 работ. Получен патент РФ на изобретение № 2210343. Зарегистрирован 20.08.03. «Устройство для восстановления высоты межпозвонкового промежутка и его фиксации и инструмент для его установки»
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 123 страницах. Работа проиллюстрирована 21 таблицами и 58 рисунками. Список литературы содержит 67 иностранных и 53 отечественных источников.
1) Методика хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника с применением транспедикулярной фиксации в сочетании с межтеловым спондилодезом кейджами позволяет добиться хороших результатов в 90,4% случаев.
При клиническом использовании методики спондилодеза кейджами CFC в сочетании с транспедикулярной фиксацией USS были достигнуты результаты надёжной фиксации и хорошего клинического эффекта.
Разработанный метод хирургического лечения и устройство для его осуществления позволяет добиться спондилодеза оперированного сегмента и хороших фиксирующих свойств без дополнительного использования транспедикулярной фиксации при стабильном спондилолистезе.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова 24.10.2003 г.
