Введение к работе
Актуальность работы. Врожденный вывих бедра - одно ич наиболее тяжелых ортопедических заболевании у детей. Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено большое число исследований она остается аятуальной для всех возрастных групп.
В многочисленных трудах отечественных и зарубежных ортопедов нашли широкое освещение вопросы этиологии и патогенеза вывиха, эрганязация ранней диагностики и раннего функционального лечения, рентгенодиагностики и разработки наиболее рациональных методов лечения.
При изучении результатов лечения было, установлено, что закрытое форсирование поднаркозное вправление и открытое вправление вывяха бедра чревато серьезными осложнениями (асептические некрозы) и, как правило, заканчивающиеся развитием деформирующего артроза тазобедренного сустава в подростковом возрасте.
Отсюда вытекает стремление максимально снизить возрастные границы выявления и лечения врожденного вывиха бедра вплоть до родильного дома.
Исследованиями, отечественных и зарубежных ортопедов установлено, -что чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее. Идзя раннего выявления и лочения врожденного вывиха бедра возникла давно.
Еще в 1879 г. Ро^ег впервые в мировой литературе опубляю» вал сообщение, где рекомендовал у детей сразу после рождения
искать симптом неустойчивости, как ранний признак врожденного
t* вывиха бодра. Однако это предложение остелось без' должного внимания.
В "134 г. В.О.Маркс подробна изучил м описал симптом соскальзывания, как клинический признак вывиха бедра у новорожденных.
Особенно интенсивно проводились работы, посвященные вопросам раннего выявления и лечепя этой в 60-70 годы (Тор-Елиаза-ро» Г.Ы. IS63 г., Ущур Е.С. 1965 г., Круминь Р.А. 1969 г., Горбунова P.J. 1971 г., Дого^дзе Ы.А. 1975 г.). Благодаря проведанным исследованиям значительно уменьшился процент осложнений после лечения вывиха бедра.
Большой «клад в оту проблему внос Осианов P.O., который не Только проводил обследование новорожденных, но к начинал лечение кх в родильных домах:.
Но несмотря на ато повсеместного внедрения диагностики и лечения вывиха бедра в родильних доиах не получили.
Обусловлено ето прежде всего отсутствием правильной организации здравоохранения и прежде всего отсутствием в штате родильных домов детского ортопеда, которые не только выявляли бы детая р. симптомом соскальзывания, но и начинали ортопедическое лечение детей в условиях родильного дома, обучали бы мед.персонал и ма-'терей широкому пеленанию и применений матерчатых стремян буквальна» а первые часы после выявления вывиха бедра.
трудности диагностики обусловлены также отсутствием спе-циальных методов исследования детой, каким' лвляотсн метод удьтра-аухового ясследоваиил.
Актуальность пробдьои ранней диагностики и лечение врожденного вынха бс за в условиях родильного дома определяется: выса-Kqtl частотой Д той па\^логии, несвоевременно начатого лечения ма-аа поздней диагностики, больший процентом неудовлетворительных результатов лечения: трудностью клинической диагностики.
- З -связанной с ограниченной симптоматикой у новорожденных, отсутствием чётких показаний к различным видам консервативного лечения у больных с патологией тазобедренного сустава.
Целью исследовании явилось определение диагностического комплекса эффективных клинико-кнструментальных методов я создание современной концепции этапного лечения новорожденных с нарушением формирования тазобедренного сустава в роддомах. Для достижения этой цели были поставлена следующие задачи:
-
Провести клилико-эхографическое исследование в роддомах и определить объем лечебных мероприятий у новорожденных о различной патологией тазобедренного сустава.
-
Изучить- в процессе динамического клинкхо-эхографяпеекс— го наблюдения результаты леченяя.
-
Разработать диагностические и тактические алгоритмы для новорожденных, сградавцих нарушениями формирования тазобедренного сустава (НФ ТВС).
-
Разработать дополнительные критерии оценки эхограмм тазобедренного сустава.
В основу работы положен анализ клиническо-инст^умвнтальных наблюдений 194 детей. Клинический материал в данном исследовании представлен двумя группами детей. Первую (основную) груп-у составляли дети (109), обследованные целенаправленно по поводу, выявленного у них симптома соскальзывания. Вторую группу (контрольную) составили - (86) новорожденные, которым проведено ультразвуковое исследование в родильном доме независимо от наличия или отсутствия каких-либо патологических симптомов (исполь-эуэмая нами методика позволяет не только выявить врожденные ' изменения в тазобедренном суставе у детей, но я с большой точностью дифференцировать их, определив сонографический тип).
Исследования проведены на базе детских отделений роддомов »10, 27 г.Москвы и отделение функциональной диагностики ЦИТО имени Н.Н.Приорова,
Использовался хлинико-рентгенодогичаский и ахографнчеохий методы наследования.
Анализ полученных результатов позволил по-новому решить ряд опросов и положений в проблеме врожденного вывиха бедра.'
Научно обоснованы и разработаны совреиенные методы дмлгно-сгжам и лечебная тактика у новорожденных с врожденными керуваннями формирования тазобедренного сустава.
Определены основные этапы ранней диагностики и лечебного Процес» у детей с патологией тазобедренного сустава.
' — Определен аффективный и максимально цедящий способ лечения/ врожденного вывиха бедра, начиная с первых дней жиани рабен-м ш роддоме. . .
- Рааработан- новый критерий оценки эхограмм тазобедренных
составов у'новорожденных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ ЕЁ РЕЗУЛЬТАТОВ
Внедрены в практику врача-ортопеда в роддоме максимально щадящий я аффективный споссЧ лечения врожденного вывиха бедра о первых мей жиэри ребенка, обеспечивающий хорошие результаты.
, ;LHa основаним проверенных исследований с усовершенствованием cnocoflQH,диагностики, о предложением максимально щадящей методи-
- б -
ки лечения значительно повысилась выявляемость врожденного вывиха бедра у новорожденных в родильных домах. Полностью исключены осложнения, исключены случаи гипердиагностики вроадвнного вывиха бедра.
В результате проведенной работы стало возможным резко повысить процент обращения детей с врожденным вывихом бедра к ортопеду детской поликлиники в первые две недели их жизни.
Клиническое наблюдение детей в процессе лечения врожденного вывиха бодра позволило сократить число производимых рентгенограмм. По первому рентгеновскому снимку, сделанному в 3-х месячном возрасте, можно судить об эффективности проведенного лечения, что позволяет прогнозировать в последующем развитии тазобедренного сустава.
Публикация результатов исследования. По теме диссертация опубликованы 3 научные работы. Сделаны доклады на ХІУ, ХУ заключительных конференциях по итогам работы медицинского совета Г№ г.Москвы по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, а также на научно-практических конференциях, проводимых для детских ортопедов-травматологов г.Москвы на беев ортопедической больницы * 19 имени Шуйской..
Объём и структура диссертации. Работа изложена на /& страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения її выводов. Указатель литературы включает источников,. 107- отечественных, иностранных. Диссертация иллюстрирована ЗЯ. рисунками, (О таблицами, О диаграммами.
На защиту выносятся следующие положения;
I. С целью осуществления профилактического направления в' лечении врожденного вывиха бодра необходимо посещение роддома ортопедом 2-3 раза в неделю, проведение ультразвукового иссладо-
- б -
иаиия тазобедренных суставов.
-
С помощь» ультразвукового исследования может быть обнаружена патология тазобедренного сустава у.новорожденного при нормальной клинической картине.
-
Эффективным и максимально щадящим способом лечения врок- --данного вывиха бедра, начиная с первых дней жизни ребенка, является методика применения к дифицированных стремян Павлика, отводящей повязки.
4./ччение врожденной патологии тазобедренного сустава у новорожденных, начатое в первые дни жизни в первые дни жизни в роддоме, приводит к выздоровлению в течение 3-3,5 месяцев.
