Введение к работе
Актуальность проблемы. Эндопротезирование суставов - это оперативное вмешательство, направленное на восстановление движений в суставе, улучшение функции параартикулярных мышц и других мягко-тканных его структур Основные его задачи, снять боль, восстановить движение и стабильность в суставе и устранить деформации. Традиционно, оценка эффективности лечения этим методом производится по данным рентгеновских снимков, классическим шкалам и тестам (Чанли, Харриса и т.п.), характеризующим в первую очередь клинико-функциональные нарушения в суставе, наличие и выраженность болевого синдрома. Далеко не всегда высокие показатели этих тестов соответствуют положительной оценке исхода лечения со стороны пациента.
В последние годы для оценки эффективности медицинской помощи предложен новый критерий, получивший название адекватности лечения, под которым понимают необходимость достижения приемлемого для больного качества жизни (КЖ) При заболеваниях, характеризующихся хроническим течением, согласно современному подходу Всемирной организации здравоохранения, оценка КЖ пациента имеет даже большее значение, чем клинико-функциональные данные.
Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирова-ния тазобедренного сустава (ТБС) как ничто другое снижают результативность вмешательства и удлиняют сроки реабилитации пациентов. Предложено много способов «борьбы» с вывихом эндопротеза, перипротезными переломами и т.п., но вопросы профилактики подобных осложнений остаются актуальными и на сегодняшний день.
Цель исследования: выявить особенности качества жизни пациентов с различной патологией тазобедренного сустава до- и после эндопротезирования, а также снизить риск развития осложнений.
Задачи исследования:
Оценить характер клинико-функциональных нарушений и показатели КЖ пациентов с патологией тазобедренного сустава до- и на различных сроках после артропластики.
Изучить факторы, влияющие на качество жизни больных с различными заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава.
Выявить корреляцию между функциональными показателями эффективности проведенного лечения и показателями КЖ Предложить метод контроля за состоянием пациента на этапах диспансерного наблюдения.
4. Провести анализ интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений эндопротезирования ТБС и разработать методы их профилактики. Оценить эффективность предложенных профилактических мероприятий
Основные положения, выносимые на защиту: 1 Высоко значимая взаимосвязь показателей качества жизни и функционального состояния больного позволяет использовать метод изучения КЖ для оценки результатов лечения при эндопротезировании ТБС.
2. Разработанные хирургические методы профилактики осложнений позволяют повысить эффективность артропластики у пациентов с заболеваниями и повреждениями ТБС
Научная новизна. Впервые проведено изучение КЖ пациентов с патологией ТБС с применением международного общего опросника, разработанного ВОЗ, адаптированного и рекомендованного в Российской Федерации для медицинских исследований - ВОЗ«ЮК-100». Изучена динамика КЖ пациентов на ранних и отдаленных сроках после артропластики, проанализированы влияющие на нее факторы, выявлена прямая высоко достоверная зависимость между показателями КЖ и объективным функциональным статусом пациента согласно шкале Харриса.
Разработаны методы хирургической профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава' Способ профилактики вывиха эндопротеза (заявка на изобретение № 2005113625/14 от 04.05.2005 г. (положительное решение о выдаче патента на изобретение Роспатента от 12.09 2006 г.), Способ формирования плоскости остеотомии шейки бедренной кости (заявка на изобретение № 2005113626/14 от 05.05.2005 г.), Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (заявка на изобретение №
от 17.05.2006 г.), Способ пластики окончатого дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава (заявка на изобретение №
от 17.05.2006 г.). Оценена эффективность нового комплекса профилактических мероприятий при эндопротезировании тазобедренного сустава (ЭПТБС).
Практическая ценность исследования. На основании проведенного исследования изучено КЖ пациентов с заболеваниями и последствиями травм ТБС Разработаны профилактические мероприятия, снижающие риск развития интра- и ранних послеоперационных осложнений артропластики сустава Доказана обоснованность оперативного вмешательства с позиции динамики КЖ пациента Определена взаимосвязь между пока-
зателями функционального статуса пациента и его КЖ, что может быть использовано в процессе динамического наблюдения за прооперированными больными.
Внедрение результатов в практику. Разработанные способы внедрены в работу отделения травматологии и последствия травм Республиканской клинической больницы МЗ РТ г. Казани, Больницы скорой медицинской помощи г. Казани, а также используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росз-драва».
Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Съезде травматологов-ортопедов Узбекистана (г Самарканд, 2001), Международном Конгрессе по актуальным вопросам травматологи и ортопедии, организованном РУДН (г. Москва, 2003 и 2006), Республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов (Казань, 2003), VI-м съезде травматологов-ортопедов Узбекистана (Ташкент, 2003), Международных научно-практических конференциях травматологов-ортопедов (г. Курган, 2003-2005), Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, 2006), Научно-практическом семинаре по эндопротезированию крупных суставов (Самара, 2005), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Эндохирургические методы в травматологии и ортопедии» (Ташкент, 2006), Ежегодных Всероссийских конференциях молодых ученых (Казань, 2003-2006 гг.), Итоговых научных сессиях НИЦТ «ВТО» г. Казань (2003-2006 гг.).
Объем и структура диссертации.
Рукопись диссертации состоит из введения, четырех глав содержания, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Она изложена на 172 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 39 рисунками и 41 таблицей. Список литературы включает 244 источников, из них отечественных 80, зарубежных - 164. Работа вьшолнена по плану НИР ГОУ ВПО «Казанский Государственный медицинский университет Росздрава», государственная регистрация. №012 006 08173.
