Введение к работе
Актуальность исследования
Среди заболеваний опорно-двигательной системы, и в частности патологии коленного сустава, у лиц молодого и зрелого возраста в интервале от 11 до 35 лет, рано приводящей к болевому синдрому и нарушению функции коленного сустава, является рассекающий остеохондрит коленного сустава. Это заболевание составляет в среднем 30 случаев на 100 тысяч населения (Hughston J.С, 1984; Obedian R.S., 1997). Встречаемость данной патологии из всех заболеваний и последствий повреждений коленного сустава, пролеченных за 12 лет в РосНИИТО им. P.P. Вредена, составляет 1,13 % (Кузнецов И.А. с соавт., 2003 г.).
Эта патология относится к группе ортопедических заболеваний, имеющих самостоятельную нозологическую форму под названием остеохондропатии, описанную G. Axhausen в 1923 году, в основе которых лежит асептический подхрящевой некроз губчатого вещества эпифизов с последующей деформацией суставного конца кости (Fairbank НА, 1933;LipscombP.K, 1978).
Среди всех крупных суставов коленный сустав поражается рассекающим остеохондритом наиболее часто и составляет до 75 %, превышая показатели остеохондропатии локтевого сустава, таранной кости и головки бедренной кости (БашироваФГС., 1973; ClantonT., De Lee J., 1982; SchenckRX, 1996).
Основными причинами возникновения рассекающего остеохондрита
коленного сустава большинство авторов на сегодняшний день считают частую
микротравматизацию коленного сустава или его хронические травмы (Nagura S.,
1960; Guhl J., 1982; Nelson D.W, DiPaola J., 1990), а также комбинацию
нескольких этиологических факторов, включая наследственное
предрасположение и атипичную эпифизиарную оссификацию (Ribbing S., 1955; LangerF., 1971; Mubarak S.J., CarroUN.C, 1979).
Хотя рассекающий остеохондрит коленного сустава относят к группе патологий с благоприятным исходом, время развития и прогрессирования заболевания может длиться до нескольких лет, приводя к нетрудоспособности больного на длительный период времени. Несвоевременная диагностика и неадекватно позднее консервативное лечение заболевания часто не дают положительного результата, приводят к следующей фазе процесса, когда происходит образование нестабильного костно-хрящевого фрагмента в области патологического очага с дальнейшим его отделением в полость сустава, блокадой и образованием дефекта в области мыщелка бедренной кости или надколенника (SchenckR.C, 1996; HixonAL., 2000).
Среди одного из основных методов диагностики заболевания до сих пор является рентгенологическое исследование коленного сустава. Довольно часто рассекающий остеохондрит коленного сустава, особенно в начальных стадиях заболевания, выявляется при рентгенографическом исследовании только случайным образом. Это происходит в связи с тем, что клиническая симптоматика минимальна. Поэтому большее количество больных получает квалифицированную медицинскую помощь только на поздних стадиях заболевания, после возникновения блокады сустава (Миронова З.С., 1977; Aichroth Р., 1971; Clanton Т., DeLee J., 1982). Удаленное внутрисуставное тело коленного сустава вместе со спорными рентгенограф чздшмиіііШІШМИ'ТіЄ'всегда
I БИБЛИОТЕКА }
интерпретируются как рассекающий остеохондрит. Поэтому -возникает необходимость комплексно обследовать коленный сустав, особенно в сомнительных случаях. Удаление внутрисуставных тел как основной метод оперативного лечения является часто единственным способом лечения больных с поздними стадиями заболевания.
С развитием и применением в ортопедии магнитпо-резонансной томографии коленного сустава как одного из перспективных методов диагностики позволило, наряду с рентгенодиагностикой рассекающего остеохондрита коленного сустава, расширить возможности в ранней диагностике заболевания, выявлять и локализовать начальные стадии остеонекроза (ImhoffA. etal., 1992; BohndorfK., 1998; Bachmann G. I. etal, 2002).
Одним из современных и малоинвазивных методов оперативного лечения различных патологий и повреждений коленного сустава является артроскопия. Наряду с доступностью и высокой информативностью, метод эндоскопического вмешательства позволяет не только выявить и уточнить расположение и степень патологического процесса, но и на начальных стадиях проявления заболевания выбрать рациональный способ и произвести своевременное оперативное лечение с применением эндоскопической техники. Применение артроскопической методики оперативного лечения позволяет прицельно и направленно провести вмешательство на очаге остеонекроза с целью его дальнейшей реваскуляризации.
Таким образом, трудности в диагностике на начальных стадиях рассекающего остеохондрита коленного сустава, определении точной локализации процесса, его величины и различных методов лечения на всех этапах заболевания в зависимости от распространенности и стадийности очага остеонекроза, а также вариации большого количества классификаций заболевания явились основанием для выполнения данной научно-исследовательской работы.
Цель исследования
Усовершенствование методов диагностики и видов оперативного лечения с применением эндоскопической техники у больных с ранними стадиями рассекающего остеохондрита коленного сустава для улучшения результатов хирургического лечения.
Задачи исследования:
-
Разработать комплексную программу диагностики заболевания в различных стадиях с применением усовершенствованной методики МРТ -исследования и схемы распространения и глубины патологического процесса, отражающих особенности течения заболевания.
-
Провести сравнительный анализ результатов различных оперативных методов лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава.
-
Разработать клинико-морфологическую классификацию заболевания.
4. Определить и обосновать тактику артроскопических методов оперативного
лечения в раннем периоде в зависимости от стадии заболевания и степени
поражения костно-хрящевых структур и изучить их возможные результаты.
-
Создать оптимальный способ костно-хрящевой аллопластики в случаях сохранения дефектов мыщелков бедренной кости при неудовлетворительных результатах лечения.
-
Провести сравнительный анализ начальных стадий рассекающего остеохондрита и спонтанного асептического некроза костей коленного сустава.
