Введение к работе
Актуальность темы. Подколенные кисты, или кисты Бейкера, происходят из слизистых сумок коленного сустава и представляют собой объемные образования в подколенной ямке, содержащие жидкость, имеющие синовиальную оболочку и обычно связанные с коленным суставом или со смежной сумкой (Dihlmann W., 1987, Harvey PJ, Cordos JrJ, 1996, Torreggiani WC etal.,2002).
По данным Сапожникова A.M. 1972, Филатовой Н.Б. 1998, Kolar J et al., 1972, вероятность развития кист подколенной области при различных патологических процессах в коленном суставе составляет от 4 до 20%, а по утверждению Burleson et al.,1956, Vahvaneti,1973, Rupp S et al.2002, при травматических повреждениях и дегенеративных изменениях внутрисуставных структур коленного сустава - от 41% до 83%.
Субстратом возникновения указанных кист является растяжение сумок подколенной области, сообщающихся с полостью коленного сустава (в частности сумки, расположенной между сухожилиями медиальной головки икроножной и полуперепончатой мышц) (Ю.П.Рыжаков с соавт.1999, Bryan RS et al., 1967, Smillie IS, 1970, Lindgren PG, 1977). Увеличение жидкости в полости коленного сустава приводит к накоплению жидкости в сумке и возникновению синовиальной подколенной кисты.
Используемые в последние годы компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковой метод значительно расширили возможности диагностики патологических изменений в коленном суставе и окружающих его мягких тканях, включая и кисты подколенной области (Долгова И.В., 2002, Зубарев А.В. с соавт., 2003, Ринкк П, 2003).
Внедрение артроскопической техники для диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава легли в основу нового направления в лечении подколенных кист (Rauschning W et al., 1979, Walton W. Curl, 1996, Rupp S et al., 2002, StroM Щ 2003).
Однако до настоящего времени имеются разноречивые данные о диагностической эффективности различных методов визуализации кист подколенной области, не разработаны точные критерии оценки, на основании которых следует применять тот или иной способ оперативного лечения, нет
четко сформулированных показаний к тда^ннодпоЯГОЫаяьных методик
БИБЛИОТЕКА. і
оперативного лечения с учетом причин развития и особенностей строения кисты, что свидетельствует об актуальности данного исследования.
Цель и задачи исследования:
Основной целью работы являлось улучшение результатов лечения больных с кистами подколенной области путем разработки и внедрения в клиническую практику системного подхода к применению современных методов диагаостики и лечения данного заболевания.
Для осуществления указанной цели нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить клинико-рентгенологическую семиотику и диагностическую
ценность современных лучевых методов исследования кист подколенной
области. Разработать алгоритм диагностики.
-
Провести клинико-рентгено-артроскопические сопоставления при подколенных кистах.
-
На основе данных лучевой диагностики и клинико-рентгено-артроскопических сопоставлений разработать оптимальные методы лечения больных с кистами подколенной области.
4. Определить показания для оперативного лечения кист, обосновать
применение артроскопического метода лечения.
5. Провести анализ результатов проведенного лечения, выявить осложнения и
способы их устранения.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное изучение патологических изменений в коленном суставе дегенеративного и травматического характера как основных причин развития кист подколенной области и детализация особенностей анатомического строения и локализации соустья кисты на основании изучения данных клинического и лучевых методов исследования.
Впервые использован метод мультиспиральной компьютерной томографии без применения контрастного вещества, позволяющий получать достоверную и полную информацию об изменениях в костной структуре при проведении
дифференциальной диагностики заболевания с возможностью создания трехмерной реконструкции изображения подколенной ямки для оценки анатомического взаимоотношения структур коленного сустава, подколенной кисты, мышц, сосудов и нервов.
Разработан диагностический алгоритм, позволяющий оптимизировать процесс обследования больных с кистами подколенной области, определить дальнейшую тактику ведения, а в ряде случаев избежать ионизирующих, инвазивных и дорогостоящих методов исследования.
На основании изучения данных лучевых методов обследования, особенностей строения, локализации кисты в подколенной ямке и визуализации соустья кисты предложена классификация подколенных кист, что в конечном итоге позволило определить метод лечения и прогнозировать исход.
Уточнены показания к различным методам лечения больных с кистами подколенной области. Использованы широкие возможности артроскопии в диагностике и хирургическом лечении сопутствующей внутрисуставной патологии. Показана высокая эффективность лечения дегенеративных изменений и повреждений внутрисуставных структур коленного сустава с использованием артроскопической техники, способствующая успешному лечению подколенной кисты, доказана целесообразность проведения сочетания артроскопического лечения и коагуляции соустья подколенной кисты для предупреждения развития рецидива кисты. Обоснованы преимущества эндоскопического перед традиционным открытым хирургическим методом лечения кист подколенной области.
Практическая значимость работы
Разработана программа обследования пациентов с кистами подколенной области, включающая клинические и современные инструментальные методы исследования, позволяющая объективно оценить наличие и характер всей имеющейся патологии коленного сустава и на основании анализа результатов исследования дать классификацию подколенных кист.
Уточнена диагностическая ценность и степень значимости данных клинико-лучевых методов обследования для выявления дегенеративных изменений и повреждений внутрисуставных структур коленного сустава, особенностей
строения подколенных кист и расположения соустья в индивидуальном подборе способа хирургического лечения больных с подколенными кистами.
Подтверждено значение данных артроскопии для принятия окончательного решения о возможном хирургическом лечении выявленной сопутствующей патологии коленного сустава. Артроскопия с последующим эндоскопическим восстановлением нормальных взаимоотношений в коленном суставе с использованием артроскопической техники устраняет причины, способствующие образованию кисты подколенной области, снижает процент развития послеоперационных осложнений, а проведение дополнительной коагуляции соустья обеспечивает надежную профилактику рецидива кисты и улучшает результаты лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Сопутствующая внутрисуставная патология коленного сустава является
основной причиной развития кисты подколенной области, артроскопическое
лечение которой обеспечивает возможность восстановления нормальных
взаимоотношений в коленном суставе и способствует успешному лечению
кисты.
2. Сочетание артроскопического лечения внутрисуставной патологии с
дополнительным проведением коагуляции соустья подколенной кисты
препятствует развитию рецидива, улучшает отдаленные результаты лечения и
может быть рекомендовано к практическому применению.
Внедрение в практику
Результаты исследований внедрены в практику отделения спортивной, балетной и цирковой травмы ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, отделения травматологии городской клинической больницы № 67 г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на:
- Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении», г. Москва, 7-8 октября 2004г.
заседании общества травматологов-ортопедов г. Москвы 26 мая 2005 г.
заседании проблемной комиссии №2 «травматология, проблемы спортивной и балетной травмы, научные основы организации травматологической помощи» ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова 06 июня 2005 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, включает введение, 5 глав, заключение, вьшоды, практические рекомендации и список используемой литературы, содержащий 159 источник, в том числе 49 отечественных и 110 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 15 таблицами.
