Введение к работе
Актуальность темы.
Пролежни, являющиеся одним из тяжелейших осложнений спиналь-ной травмы, возникают в 20 - 90% случаев, по публикациям разных авторов и занимают ведущее место по частоте проявления, быстроте развития, а также большому числу рецидивов. (И.Д.Вирозуб, Л.А.За-лович, 1984, Л.С.Коган и др., 1988, В.В.Кусакин с соавт., 1990, Botel, 1981, Thornhill-joynes, 1986). Являясь потенциальным источником септических осложнений, пролежни в 8 - 48Z случаев приводят к летальному исходу (О.Г.Коган, 1975, Tizian et al, 1988). В ряде случаев пролежни не позволяют своевременно произвести реконструктивное вмешательство на позвоночнике и спинном мозге, препятствуют проведению полноценной реабилитации спинальных больных и их социальной адаптации. По данным публикаций последних лет консервативные методы лечения пролежней все чаще признаются не состоятельными из-за продолжительности по времени и малой их эффективности. Хирургическим методам лечения пролежневых ран отдается предпочтение, а консервативное лечение рекомендуют проводить в качестве предоперационной подготовки (А.Б.Баширов, 1993, А.В.Гаркави, 1991, М.Н.Елизаров с соавт., 1991).
В многочисленных зарубежных работах, посвященных оперативному лечению пролежней, приводятся разноречивые данные по применению различных пластических методик для закрытия пролежневых дефектов разных областей (Bruck et al, 1991, Nahai, 1980, Ramiras, 1987, Tizian, 1988, Tobln et al, 1990, Waterhouse, 1990). Однако, мало внимания уделяют пролежням, в области большого вертела, занимающим ведущее место среди всех локализаций. Течение пролежне-вого процесса в этой области имеет свои особенности, заслуживающие внимания с точки зрения хирургии, подчеркивая преимущество
- (G ~
того или иного метода лечения, авторы полемизируют между собой и не находят единства в определении показаний к их применению.
Значительный выбор оперативных методов лечения пролежней требует их конкретизации в определении единых показаний применительно к вертельной области на основе особенностей течения пролежней данной локализации, а также недостаточное освещение вопросов лечения пролежней вертельной области в отечественной литературе послужили основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи работы. Целью данного исследования является изучение особенностей течения пролежневого процесса, локализованного в области большого вертела бедренной кости у спинальных больных, а также определение показаний к применению различных методов оперативного лечения вертельных пролежней и разработка практических рекомендаций по лечебной тактике. Для достилсения этой цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Изучить особенности течения пролежневого процесса, локализованного в вертельной области.
-
Разработать показания к применению различных оперативных методов лечения вертельных пролежней.
-
Провести всесторонний анализ методов пластики пролежней кожно-подкожными лоскутами, а также полнослойными кожно-подкож-но-фасциально-мышечными лоскутами.
-
Изучить течение глубоких пролежней, осложнившихся развитием коксита и разработать объективные критерии для их оперативного лечения.
-
Рассмотреть особенности послеоперационного ведения больных.
Научная новизна работы. Впервые рассмотрены особенности те-чения пролежневого процесса у спинальных больных с локализацией в
- з -вертельной области, доказана целесообразность дифференцированного применения различных пластических методик для закрытия вертельных пролежней с конкретизацией показаний для использования каждого из этих методов в отдельности. Отдельно рассмотрены вопросы оперативного лечения глубоких пролежней, осложнившихся развитием коксита, ранее в литературе не освещавшихся.
Практическая ценность работы. На основе особенностей течения пролежневого процесса в вертельной области у больных с осложненной травмой позвоночника, определены дифференцированные показания к оперативному лечению пролежней с применением различных хирургических методов (пластика расщепленным лоскутом, простое иссечение с ушиванием край в край, использование различных кожно-подкожных и полнослойных лоскутов).
В работе подробно рассматриваются преимущества хирургической тактики, описываются способы выкраивания лоскутов, что несомненно важно для практического здравоохранения, изучены особенности послеоперационного ведения больных. Выработана тактика лечения вертельных пролежней, осложнившихся развитием коксита.
Изученные методы лечения пролежней с локализацией в области большого вертела могут быть рекомендованы к применению в практике травматологических, нейрохирургических стационаров, а также реабилитационных спинальных центров. Кроме того, возможно расширение применения этих методик за рамки травматологических стационаров, с использованием их для лечения вертельных пролежней практически у любого контингента больных в условиях обычных хирургических отделений.
Внедрение в практику. Методика лечения пролежней области вертела у больных с осложненной травмой позвоночника внедрена в практику базовой 67 Городской клинической больницы в нейрохирур-
- 4 -гических и спинальных отделениях, а также в нейрохирургическом отделении ГКБ N7 г.Москвы.
Публикации. Основные положения диссертационной работы изложены в 3 опубликованных статьях.
Апробация работы. Результаты исследований по теме диссертации доложены на Международной конференции "Раны и раневая инфекция" (г.Москва, 1993г.), на III республиканской научно-практической конференции врачей травматологов-ортопедов Республики Крым (г.Судак, 1994г.1 и на совместной научно-практической конференции кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катостроф ММА им.И.М.Сеченова, лаборатории повреждений спинного мозга и городской клинической больницы N 67 (Москва, август, 1994г.).
Объем работы. Диссертация изложена на 149 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы и трех глав собственного исследования, общего заключения, выводов. Указатель литературы содержит 64 отечественных и 93 иностранных источников. В работе -2. рис. и . 5. таблиц.
