Введение к работе
. Актуальность проблемы. В настоящее время отравления ядовитыми растениями являются достаточно распространёнными видами интоксикаций и составляют в общей структуре отравлений 4-12,3% (Лужников Е. А. с соавт. 1977; Рубцов А. Ф. 1976; Лужников Е. А. 1982; Даниленко В. С, Родионов П. В. 1986; Семенов Ю. С. с соавт. 1993; Barries О. 1991; Amark G. 1992). Токсические свойства растений связаны с их действующими началами, которые могут быть представлены как отдельными физиологическими активными веществами, так и смесью различных химических соединений. В последнем случае между их ингредиентами могут возникать потенцирование, суммация или антагонизм фармакологических эффектов, что затрудняет изучение токсического действия и патогенеза химической болезни. Всё выше перечисленное характерно для чемерицы Лобеля, достаточно широко распространенной в России. В стеблях и листьях чемерицы содержится сумма алкалоидов (от 19 до 27 химических соединений), оказывающих преимущественное действие на систему кровообращения. Смертельная доза алкалоидов для человека содержится в одном грамме свежего растения, а смертельная доза одного из основных алкалоидов- вератрииа составляет 0,003 г (Лужников Е. А. с соавт. 1977; Лужников Е. А. 1982; Даниленко В. С, Родионов П. К. 1986; Gamier R. et. al. 1985; Robert A. 1991). Характерной чертой острых отравлений алкалоидами чемерицы являются различные нарушения ритма и проводимости, расстройства центральной и периферической гемодинамики с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (Лужников Е. А., Савина А. С. 1976; Лужников Е. А. 1982; Савина А. С. 1992; Bartles О. 1991; Gamier R. et. al. 1985). Однако, клинические проявления отравлений алкалоидами чемериц, роль кардиальиых и экстракардиальных факторов в нарушении функции сердечно-сосудистой системы изучены не достаточно полно. Не определена роль нарушений функции синусового узла, си-ноатриальной зоны и атриовентрикулярной проводимости в генезе нарушений ритма и проводимости. Не изучены основные "варианты нарушений гемо- и кардиодинамики. Весьма противоречивы и неконкретны на сегодняшний день и рекомендации по интенсивной терапии кардиотоксического эффекта алкалоидов вератрииа Учитывая всё выше изложенное, нами предпринята попыт-
ка более углубленного изучения нарушений сердечной деятельности при данной форме химической болезни.
Цель и задачи исследования.
Основной целью работы явилось изучение клинической картины, особенностей регуляции сердечного ритма, функционального состояния синусового узла и проводящей системы сердца, характера нарушений ритма и проводимости, центральной гемодинамики и фазовой структуры систолы левого желудочка в токсикогенный период отравления вератрином и определение наиболее оптимальных путей коррекции выявленных нарушений.
Поставленная цель определила следующие задачи:
-
изучить в эксперименте влияние различных концентраций вератрина на сократительную активность папиллярной мышцы крысы;
-
изучить клиническую картину при острых отравлениях вератрином;
-
оценить особенности организации внутренней структуры сердечного ритма;
-
изучить спектр нарушений ритма и проводимости у больных с отравлением вератрином;
-
исследовать особенности функционального состояния синусового узла, си-ноатриальной зоны и атриовентрикулярной проводимости;
-
изучить состояние центральной гемодинамики и фазовой структуры систолы левого желудочка;
-
оценить эффективность различных компонентов интенсивной терапии отравлений вератрином, выработать тактику их применения в разных группах больных.
Научная новизна.
В эксперименте определены дозозависимые эффекты вератрина на сократительную активность папиллярной мышцы крысы. Впервые у больных с острыми отравлениями вератрином проведена комплексная оценка характера регуляции и нарушений сердечного ритма, функции синусового узла, синоатриаль-ной зоны, атриовентрикулярной проводимости, состояния центральной гемодинамики, фазовой структуры систолы левого желудочка. Оценена эффективность компонентов интенсивной терапии отравлений вератрином.
Практическая значимость работы.
Дана оценка нарушений сердечной деятельности у больных с отрав-
лениями вератрином. Определены показания к применению различных компонентов интенсивной терапии.
Апробация работы.
Материалы работы доложены на областной научно- практической конференции "Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах" (Екатеринбург, 1993), "Острые отравления и эндогенные интоксикации" (Екатеринбург, 1998), заседании общества токсикологов, научных конференциях молодых ученых УрГМА 1994, 1995 и 1996 годов. Положения выносимые на защиту:
-
Вератрин дозозависимо угнетает сократительную активность папиллярной мышцы крысы.
-
Первичный кардиотоксический эффект у больных с отравлением вератрином проявляется нарушениями ритма и проводимости. У 19,4% развивается токсикогенная дисфункция синусового узла и нарушения проводимости в синоатриальной зоне и атриовентрикулярном соединении.
-
В зависимости от дозы принятого яда и экспозиции выделено три основных варианта нарушений гемо- и кардиодинамики.
-
Атропин нормализует регуляцию сердечного ритма, купирует нарушения ритма и проводимости, восстанавливает функцию синусового узла, синоатриальной зоны и атриовентрикулярной проводимости. С целью профилактики нарушений гемо- и кардиодинамики введение атропина должно предшествовать проведению инфузионной терапии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, издано 2 информационных письма для врачей области.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены в Свердловском областном центре по лечению отравлений, межрайонных центрах г. Первоуральска и г. Н. Тагила. Полученные автором данные используются в преподавательской работе на кафедре анестезиологии и реаниматологии, кафедре токсикологии и профессиональных болезней ФУВ Уральской государственной медицинской академии.
Структура її объем работы.
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, еыеодое, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы включает 213 наименований работ, в том числе 132 отечественных и 81 иностранных авторов. Работа содержит 29 таблиц и 14 рисунков.
![Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препаратами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/199638.png "Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препаратами [Электронный ресурс] Евграфов Семен Юрьевич")
![Экспериментальное обоснование методологических подходов к оценке эффективности фармакологической коррекции нарушения дееспособности после острых отравлений блокаторами ГАМК-зависимых хлор-ионных каналов [Электронный ресурс]](/i/i/4236/185775.png "Экспериментальное обоснование методологических подходов к оценке эффективности фармакологической коррекции нарушения дееспособности после острых отравлений блокаторами ГАМК-зависимых хлор-ионных каналов [Электронный ресурс] Кирьянов Владимир Владимирович")