Введение к работе
Актуальность проблемы. Количество больных с острыми экзогенными отравлениями постоянно повышается во всем мире. Острые отравления отличаются тяжелым течением и высокой летальностью, зависящем от непосредственного действия яда и развития опасных для жизни осложнений. Например, пневмонии присоединяются в 25,7 - 27% случаев отравлений фосфорорганическими соединениями (ФОС) и психотронными средствами (ПСС) и являются причиной почти трети летальных исходов (Е.Л.Лужников и соавт., 1989; К.К.Ильяшеико, 1992). Течение и прогноз острых отравлений во многом определяются нарушениями показателей гомеостаза (В.Л.Лужпнков и соавт., 1988; Ю.С.Гольлфарб, 1992). Иммунная система - одна из важнейших в поддержании гомеостаза организма.
В успешном лечении острых отравлений решающее значение имеет применение методов искусственной детоксикании организма, среди которых наиболее эффективным и универсальным является ге-мосорбция (ГС). Хорошо известно пммунокоррнгирующее влияние ГС при различных патологических состояниях, сопровождающихся изменением клинико-иммупологических показателей (В.И.Лапин и соавт., 1989;; Л.И.Шугаев и соапт., 1993; Ю.М.Лопухин, 1996). В последние годы в составе комплексной детоксикании широко используется воздействие па кровь магнитных полей и ультрафиолетового излучении - магнитной и ультрафиолетовой гемотерапии (МГТ и УФГТ). Показано, что применение ультрафиолетового излучения при различных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением иммунного статуса, вызвает существенное улучшение иммунных показателей (К.М.Лбдулказыров и соавт., 1992; Т.П.Гажеева и соавт., 1994; П.В.Ullrich,1987). Установлена способность магнитных полей низкой интенсивности и частоты благотворно влиять на уровень иммунной защиты организма при самых различных заболеваниях (Л.С.Скрябин и соавт., 1992; E.Mix et. al., 1990). В немногочисленных работах, анализирующих влияние ГС и фпзпогемотерапни (ФГТ) на показатели иммунитета при острых экзогенных отравлениях, показано, что ГС пс вызывает существенного изменения показателей иммунитета сразу после проведения этой операции (В.Г.Апапчепко и соапт., 1988; Ю.П.Ллехии и соавт., 1988; Л.В.Мамопов,1988; М.В.Решстопа, 1988). Назначение больным УФГТ приводит к ускорению ликвидации иммуподефипитпого состояния за счет более быстрого, чем у больных, леченных стандартными методами, восстановления функционально активных лнмфоилпых популяций, содержа-
ния иммуноглобулинов классов Л/и С. Однако вопросы, связанные с влиянием на иммунный статус магнитных полей, ГС в различных вариантах сочетания с методами ФГТ у больных с острыми экзогенными отравлениями, остались нерешенными. В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили сведений о влиянии ГС, проводимой в различные сроки от момента приема яда, па показатели иммунитета. В этой связи остается без ответа вопрос о возможности коррекции состояния иммунных нарушений при острых экзогенных отравлениях.
Цель исследования: изучить влияние ГС и методов ФГТ на иммунный статус организма и оценить возможности иммупокоррекции путем включения в общий комплекс детоксикациопных мероприятий методов ФГТ для дальнейшего совершснстиовання лечения больных с тяжелыми формами отравлений психотропными средствами и фос-форорганическимп соединениями.
Задачи исследования:
-
Оценить состояние иммунного статуса при непосредственном воздействии ГС и ГС в сочетании с методами ФГТ (МГТ, УФГТ).
-
Выявить особенности изменений показателен иммунитета в зависимости от срока проведения сорбцпоппоіі детоксикацнп.
-
Исследовать характер изменений иммунологических параметров при применении методов ФГТ (МГТ и УФГТ) в постсорбцион-ном периоде.
Научная новизна. В результате проведенною исследования впервые выявлен иммунокорригнрующий эффект ранней ГС, проводимой в первые 6 часов после отравления, заключающийся в ускоренном восстановлении популяцноппого состава лимфоцитов и уменьшении агрессии нейтрофнлов за счет снижения количества клеток с высоким уровнем кислородозавпеимого метаболизма. Показано корригирующее влияние ГС в сочетании с УФГТ на общее количество лимфоцитов и механизмы клеточной неспецифической пммупорезистепшос-тп. Установлено нммуномодулнрующее действие повторных сеансов УФГТ в постсорбциоппом периоде у больных с осложненным течением острых отравлений на динамику восстановления общего количества лимфоцитов и их популяций, на показатели фагоцитарной активности нейтрофнлов.
Впервые выявлено позитивное иммунотроппое влияние повторных сеансов ФГТ (МГТ п УФГТ), включаемых в комплекс лечебных
мероприятии и иостсорбциопном периоде у больных с пеосложпеп-пым течением отравлении, на активность кислородного метаболизма исіїгрофіїлов и показатели гуморального звена иммунитета.
Практическая ценность полученных результатов. Определена возможность оптимизации методов профилактики острых воспалительных осложнении и усиления общего дстоксикационпого эффекта па основе иммумомодулпруїоїцсго действия раппеіі ГС, проводимой п первые 6 часов после отравления и ГС в сочетании с УФГТ. Установлен пммупокорригирующпй эффект комплексного лечения с применением методов ФГТ (МГТ, УФГТ) в постсорбционпом периоде, что позволяет использован, данные методы при выявлении у тяжелых больных с выраженным иммунодефпцнтпым состоянием с целью профилактики и лечения острых воспалительных осложнении и рекомендовать иммупомопиторипг для оценки эффективности применения методов ФГТ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При острых отравлениях ПСС и ФОС развивается иммуподе-фннитиос состояние и нарушаются механизмы клеточной псспеип-фической резистентности.
-
Раннее проведение ГС в течение первых 6 часов после отравления позитивно влияет на показатели иммунобиологической реактивности организма, что позволяет уменьшить частоту развития пневмонии в соматогенной стадии отравления.
-
Сочетание ГС с УФГТ способствует повышению иммунологической резистентности и ускорению дстоксикационпого процесса в целом.
-
включение методов ФГТ в постсорбционпом периоде па фоне комплексного лечения острых оіравлсниіі оказывает иммупокоррн-гируюіцсс действие, что позволяет повысить эффективность профилактики и лечения воспалительных осложнений.
Апробация и внедрение результатов работы
Комплекс методов иммунологического исследования внедрен в работу Центра но лечению острых отравлений НИИ СП им. П.И.Склифосовского. Разработан способ коррекции иммунного статуса организма при острых отравлениях с помощью УФГТ. Результаты работы включены в методические рекомендации "Коррекция иммунного cmryca организма с помощью ультрафиолетовой гемотс-
рипим її фармакологических средств при острых экзогенных отравлениях", утвержденные Минздравмедпромом России в 1992 г.
Материалы диссертации включепспы в новую версию Программного комплекса компьютерной информационно-поисковой токсикологической системы "POISON", которая внедряется в практическую работу отделения лечения осчрых отравлении НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и ряда других лечебных учреждений.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Всероссийском съезде токсикологов (Баку, 1989); научной конференции, посвященной вопросам иммупокоррекции в клинике (Москва, 1989); III научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов ССР Молдова (Кишинев, 1990); Всероссийской конференции, посвященной актуальным проблемам экстракорпоральной гемокоррекции (Ленинск-Кузнецкий, 1996).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 3 работы в центральной печати, 5 - в сборниках научных трудов, 1 методические рекомендации.
Структура и объем работы
Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследовании, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель содержит 245 наименований работ, из которых 187 отечественных и 58 зарубежных авторов.
