Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время одним из самых востребованных видов оказания ортопедической помощи населению является протезирование несъемными конструкциями (С.Х. Каламкаров, 1996; Н.Г. Аболмасов, 2007; Э.С. Каливраджиян с соавт., 2009).
Общеизвестно, что в зависимости от вида применяемой несъемной конструкции проводится соответствующее препарирование твердых тканей зуба с созданием околодесневого или поддесневого уступа. По мнению большинства исследователей (Н.И. Лесных, В.А. Кунин, 2004; Marxkors D., 2003; Hubalkova H., 2005) формирование уступа обеспечивает плавный переход искусственной коронки в корень, в связи с чем сохраняются условия для физиологичного очищения зубо-десневой бороздки и, тем самым значительно снижается риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта. Помимо этого, создание уступа обеспечивает необходимый эстетический эффект протезирования.
До настоящего времени, при препарировании нередко происходит травматизация пародонта, в частности, десневого края и круговой связки зуба, особенно при формировании поддесневого уступа (Б.П. Марков, 2001; И.Ю. Лебеденко, 2007; Siebert G.K., 2007). Это снижает точность снятия анатомического слепка и непосредственно влияет на качество протеза. Для устранения данных недостатков было предложено множество методик (медикаментозные, ретракция десны опорных зубов, физиотерапевтическое воздействие, в частности НИЛИ и т.д.) и на сегодняшний день эта задача достаточно успешно решена (В.А. Кунин, 2010).
Однако, на дальнейших этапах лечения, при припасовке цельнолитых колпачков и каркасов протезов, после проведенного курса лечения пародонта, возможна повторная травматизация слизистой оболочки десны и круговой связки (при несоответствии периметра края коронки или цельнолитого колпачка периметру сформированного уступа, при несоответствии клинической длины конструкции глубине зубодесневой бороздки и т.д.). Кроме того, как отмечают некоторые исследователи (Reimann E.L., 2005) при значительной травматизации круговой связки зуба не исключено формирование пародонтального кармана. По многочисленным данным отечественных и зарубежных авторов, одной из основных причин более позднего развития воспалительных осложнений слизистой оболочки десны и тканей пародонта опорных зубов, является неполное удаление фиксирующего материала из межзубных промежутков, зубодесневых бороздок и области промывного пространства на заключительном этапе лечения, особенно если имела место дополнительная травма пародонта на этапах протезирования.
В целях предотвращения травмы слизистой оболочки маргинальной десны и круговой связки зуба при фиксации несъемных протезов, на сегодняшний день, наиболее широко применяется метод ретракции десны (В.А. Кунин, 2008). Описаны методики применения ретракционных нитей (как изолированных, так и импрегнированных вазоконстрикторами, армированных медной проволокой и т.д.); калиброванных ретракционных колец.
Несомненной популярностью среди клиницистов (Manolakis A., 2004; Dumfahrt H., 2006) пользуются предлагаемые различными производителями ретракционные смеси (PVC). Среди них наиболее распространенными являются смеси на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия обладающие вяжущим и кровоостанавливающим действием, также смеси на основе А-силиконов обеспечивающие механическую ретракцию в чистом виде.
Но, на сегодняшний день мы не встретили работ описывающих непосредственное влияние вышеуказанных смесей на состояние слизистой оболочки десны и сроки реабилитации пародонта. Также нет рекомендаций по целевому применению данных веществ в зависимости от клинической ситуации.
Кроме того, применение каждого из вышеупомянутых методов ретракции на всех этапах протезирования должно быть обусловлено результатами всестороннего научного изучения их влияния на конечное качество проведенного ортопедического лечения. Наименее исследованным является именно влияние ретракции десневого края различными методиками при фиксации несъемных протезов на состояние тканей и сроки реабилитации пародонта, что и определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов методом несъемного протезирования.
Задачи исследования
-
Изучить состояние тканей и сроки реабилитации пародонта в области опорных зубов при ретракции десны с помощью импрегнированных нитей перед фиксацией ортопедических конструкций.
-
Определить состояние тканей и сроки реабилитации пародонта в области опорных зубов при ретракции десны PVC на основе каолина перед фиксацией протеза.
-
Изучить состояние и сроки реабилитации тканей пародонта в области опорных зубов при ретракции десны PVC на основе А-силикона перед фиксацией протеза.
-
Провести сравнительный анализ клинической эффективности, клинико-лабораторных показателей состояния и сроков реабилитации тканей пародонта при ретракции десны перед фиксацией протеза импрегнированными нитями, PVC на основе каолина и А-силикона.
Научная новизна исследования
Определена клиническая эффективность ретракции десны при применении импрегнированных нитей, PVC на основе каолина и А-силикона.
Применение импрегнированных нитей, PVC на основе каолина и
А-силикона при ретракции десны перед фиксацией несъемных ортопедических конструкций обеспечивает не только высокий уровень качества ретракции десны, но и снижает сроки реабилитации тканей пародонта.
При проведении сравнительного анализа клинической эффективности, клинико-лабораторных показателей состояния и сроков реабилитации тканей пародонта при ретракции десны перед фиксацией й протеза доказано преимущество PVC на основе А-силикона.
Усовершенствованы, научно обоснованы и предложены для практического здравоохранения рекомендации по целевому применению метода ретракции десны в зависимости от клинической ситуации.
Практическая значимость работы
Дана комплексная характеристика клинических и клинико-лабораторных показателей качества ретракции десны, состояния и сроков реабилитации тканей пародонта при использовании импрегнированных нитей и PVC на основе каолина и А-силикона.
Определены методики применения различных методов ретракции десны в зависимости от исходной клинической ситуации при лечении больных с частичной потерей зубов.
Усовершенствованы и научно обоснованы практические рекомендации по целевому применению различных видов ретракции десневого края перед фиксацией протеза при ортопедическом лечении больных с частичной потерей зубов, обеспечивающих качественное прилегание элементов несъемных протезов к твердым тканям зуба с отсутствием травматизации тканей пародонта.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу ортопедического отделения стоматологической клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, стоматологической клиники ООО «НИКА», профессорской стоматологической клиники ООО «Гарант-Стоматология», а также в учебный процесс кафедр ортопедической стоматологии, поликлинической и пропедевтической стоматологии, ортопедической стоматологии Института дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Использование импрегнированных нитей для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза в полости рта при несъемном протезировании обуславливает статистически достоверный высокий уровень качества ретракции и снижает сроки реабилитации тканей пародонта в зоне протезирования.
Применение PVC на основе каолина для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза в полости рта при несъемном протезировании обуславливает статистически достоверную эффективную ретракцию и снижает сроки реабилитации тканей пародонта в зоне протезирования, особенно в клинических ситуациях, характеризующихся повышенной кровоточивостью маргинального пародонта.
Применение PVC на основе А-силикона для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза обуславливает статистически достоверный высокий уровень качества ретракции и снижает сроки реабилитации тканей пародонта в зоне протезирования.
Применение различных видов ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации несъемного протеза при ортопедическом лечении частичной потери зубов является методом выбора и зависит от исходной клинической ситуации (исходного состояния тканей пародонта и вида несъемного протеза).
Апробация работы
Основные положения работы доложены на II-ой Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (Сочи, 2009); VI Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции (Воронеж, 2010); V Всероссийской конференции молодых ученых-медиков (Казань, 2011); IV Всероссийской конференции молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (Воронеж 2011); II межрегиональной научно-практической конференции «Наука – социально-значимые проекты» (Воронеж, 2012); European symposium on Predictive, Preventive and Personalised Dentistry under the EPMA, (Воронеж, 2012), совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, поликлинической и пропедевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клинической детской стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии ИДПО и ортопедической стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2012).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследований, главы собственные исследования, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 129 источников отечественной и 85 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 16 рисунками.
![Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4287/203356.png "Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бойков Михаил Игоревич")
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")
