Введение к работе
Актуальность темы
Лечение воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) является одной
из наиболее актуальных проблем стоматологии. К настоящему времени сложилось мнение о том, что воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) развиваются под влиянием как местных причин, так и общих факторов на фоне изменённой реактивности организма (А.И. Грудянов, 1995-2001; B.C. Иванов, 1998; Л.М. Цепов, 1994-2001). Одним из распространённых местных факторов риска в этиологии ВЗП является курение (Ф.Ф. Муртазина, 2002; А.В. Щеглов, 2006; А.П. Канканян, 1998).
Распространённость курения в России составляет примерно 65% -среди мужчин, около 30% - среди женщин, 50%-среди мальчиков и девочек в старших классах школ. Все показатели за последние 5-Ю лет возросли в 2-3 раза (Герасименко и соавт.,2006).
Курение, являясь самой распространённой вредной привычкой, приводит к воздействию на ткани десны и зубов дыма, содержащего более 4 тыс. весьма активных соединений, способных вызвать довольно специфические изменения зубов и тканей полости рта: коричнево-жёлтые отложения на поверхности зубов и корней, никотиновый стоматит, нарушение репаративных процессов, увеличение интенсивности тока десневой жидкости в момент курения (А.П. Канканян, В.К. Леонтьев, 1998).
Основной эффект курения авторы связывают с активацией бактериальной агрессии и усилением развития микробных бляшек и зубных камней (Haesman et al.1996). В зарубежной литературе имеются единичные сообщения о влиянии сигаретного дыма на микроциркуляторные расстройства, однако этих данных крайне недостаточно. Механизмы влияния курения на развитие заболеваний пародонта весьма многообразны и далеко не до конца исследованы.
Тенденция к увеличению процента курящего населения ставит новые задачи и перед пародонтологами. Частота гингивита и пародонтита, согласно
большинству наблюдений, выше у курильщиков и, в свою очередь, ср больных с воспалительными заболеваниями пародонта курильщь преобладают.
Однако при достаточном количестве исследований о влиянии курения зарубежной литературе в доступных источниках отсутствуют рабе комплексного характера, позволяющие создать целостную карти негативного воздействия курения на гемомикроциркуляцию в ткан пародонта. В отечественной литературе такие данные практически встречаются.
В связи с этим актуальными являются вопросы изучения изменений к регионарного кровотока, так и микроциркуляции в тканях пародонта п действием табакокурения.
Цель исследования
На основании клинических и функциональных методов изучи механизм патогенного действия курения на ткани пародонта
Задачи исследования
-
По данным функциональных методов лазерной допплеровсю флоуметрии (ЛДФ) и реопародонтографии (РПГ) выявить особенное гемомикроциркуляции и регионарного кровообращения в тканях пародонта курящих лиц с интактным пародонтом.
-
Изучить по данным ЛДФ и РПГ влияние курения на состоян микроциркуляции и регионарных сосудов до и после курения у лиц начальными воспалительными изменениями в тканях пародонта.
-
Изучить по данным ЛДФ и РПГ влияние курения на состоян: микроциркуляции и регионарное кровообращение до и после курения у лии ВЗП различной степени тяжести.
4. Выявить особенности клинической картины ВЗП у курильщиков
Научная новизна
Впервые проведено исследование состоян]
гемомикроциркуляции и регионарных сосудов в тканях пародонта
курящих пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с помощью метода ЛДФ и РПГ. /
Впервые установлено, что исходно у курящих лиц с интактным пародонтом отмечается вазоконстрикция на фоне сниженной эластичности сосудов, а также снижение уровня капиллярного кровотока на 15% и его интенсивности на 21% по сравнению с некурящими.
Впервые установлено, что у курящих лиц с ВЗП в первую минуту после курения происходит вазодилатация и резкое увеличение уровня капиллярного кровотока: увеличение М на 40% при катаральном гингивите, на 56% при пародонтите легкой ст., на 18,7% при пародонтите средней ст. и на 31,2% при пародонтите тяжелой ст. Через 30 минут регистрируется вазоконстрикция более выраженная, чем до курения, и снижение как уровня, так и интенсивности кровотока. После этого параметры микроциркуляции и регионарного кровообращения восстанавливаются, но скорость восстановления коррелирует со степенью тяжести воспаления.
Впервые установлено, что диагностическая ценность индекса Мюлеманна (Muhlemann H.R., 1971) в модификации Коула (Cowell 1.,1975) снижается применительно к курящим пациентам, что следует учитывать специалистам в практической работе.
Практическая значимость
-
Объективизировано вредное воздействие курения на гемомикроциркуляторное русло тканей пародонта с помощью методов ЛДФ и РПГ.
-
Выявлены изменения, происходящие как в регионарном кровотоке, так и в микроциркуляциркуляторном русле тканей пародонта после выкуривания сигареты.
-
Даны практические рекомендации по планированию лечебных манипуляций на тканях пародонта у курящих пациентов.
Научные положения, выносимые на защиту
-
Состояние регионарных сосудов пародонта и микроциркуляции у курящих лиц при интактном пародонте отличаются от состояния у некурящих, что выражается в исходной вазокон'стрикции и уменьшении уровня капиллярного кровотока.
-
Выкуривание сигареты при интактном пародонте приводит к резким изменениям кровообращения в тканях пародонта. В течение 30 мин. непосредственно после курения увеличивается уровень капиллярного кровотока, который сменяется фазой спазма сосудов, длящейся до 60 мин. в зависимости от клинического состояния пародонта. Эти сосудистые изменения необходимо учитывать при планировании инвазивных манипуляций на пародонте.
-
При воспалительных поражениях пародонта подобная последовательность и характер изменений сосудов и уровня капиллярного кровотока сохраняется, но по мере утяжеления процесса усиливается их выраженность и увеличивается время восстановления изучаемых параметро
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническу практику отделения пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и 4JD Минздравсоцразвития России.
Апробации работы
Материалы диссертации доложены на научной конференции ФГ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Апробация диссертационной работы проведена на совместнс заседании сотрудников отделения пародонтологии, отделен] функциональной диагностики, отделения кариесологии и эндодонти рентгенологического отделения, отделения заболеваний слизистой оболочі полости рта ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации По теме диссертационной работы опубликованы 3 научные работы, 2 из них в центральной печати.
Структура и объем диссертации
![Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4287/203356.png "Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бойков Михаил Игоревич")
![Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]](/i/i/4397/198317.png "Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна")