Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс] Чупрова Ольга Андреевна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы ... 10

1.1. Методы диагностики проблемных зубов 10

1.2. Рентгенологическая картина патологических процессов зубов и пародонта 14

1.3. Зубы с осложненным кариесом и травмой: методы лечения и возможные осложнения 17

1.4. Осложнения, возникающие при действии ортодонтических сил на здоровые зубы 24

1.5. Влияние ортодонтических о лечения на периодонт и корни зубов с

осложненным кариесом и травмой 29

Глава 2 Материал и методы . 33

2.1. Клиническая характеристика материала 33

2.2. Клиническое обследование 37

2.3. Антропометрические методы диагностики 39

2.4. Прицельная рентгенография 42

2.5. Ортопантомографическое исследование челюстей 44

2.5.1.Определение изменения положения исследуемых и контрольных зубов по ортопантомограммам 46

2.6. Функциональный метод исследования состояния опорных тканей зубов 48

2.7.0пределение ортодонтической силы 52

2.8. Статистическая обработка результатов исследования 54

Результаты собственных исследований 56

Глава 3. Изменение состояния тканей пародонта при проведении ортодонтического лечения 56

3.1. Результаты измерения действующей ортодонтической силы 56

3.2. Результаты исследования методов лучевой диагностики 57

3.2.1. Измерение величины перемещения по ортопантомограммам... 57

3.2.2. Измерения апикальной резорбции корня по радиовизиограммам 59

3.3. Определение величины перемещения контрольных и депульпированных зубов по измерениям гипсовых моделей челюстей 60

3.4. Изменение состояния зубов в зависимости от группы и величины ортодонтических сил

3.4.1. Изменение состояния резцов контрольной группы 63

3.4.2. Изменение состояния эндодонтически леченных резцов 65

3.4.3. Изменение состояния моляров контрольной группы 72

3.4.4. Изменение состояния эндодонтически леченных моляров 83

3.5. Изменение состояния зубов в зависимости от величины

перемещения 94

3.5.1. Изменение состояния депульпированных и контрольных резцов при ортодонтическом лечении в зависимости от величины перемещения 96

3.5.2. Изменение состояния депульпированных и контрольных моляров при ортодонтическом лечении в зависимости от величины перемещения 102

3.6. Реакция зубов на ортодонтическое лечение при травмах и хирургических вмешательствах 109

Заключение 117

Выводы 126

Практические рекомендации 128

Список литературы 130

• Методы диагностики проблемных зубов
• Рентгенологическая картина патологических процессов зубов и пародонта
• Клиническая характеристика материала
• Результаты измерения действующей ортодонтической силы

Введение к работе

Актуальность проблемы. В настоящее время количество взрослых пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении, постоянно растет. В связи с этим ортодонты все чаще сталкиваются с необходимостью оказывать воздействие на зубы, подвергшиеся ранее эндодонтическому лечению по поводу осложненного кариеса (Spurrier S.W., Hall S.H., Joondeph D.R., Shapiro P.A., RiedelR.A., 1990).

Основная часть литературных данных затрагивает лишь проблемы, связанные с перемещением здоровых зубов: резорбцию корня при ортодонтическом вмешательстве, изменения в пародонте при различной величине сил. Связь между апикальной резорбцией корня и ортодонтическим перемещением здоровых зубов широко освящена в зарубежной литературе (Kronfeld R., 1932; Marshall J.А., 1934; Massler М, Malone A.J., 1954; Frantz D., 1965; DeShields R.W., 1969; Graber T.M., 1972; Linge B.O., Linge L., 1983; Moyers R.E., 1988; Melscn В., Agcrbaek R, Markcnstam G., 1989; Harris E.F., Butler M.L., 1992; Kurol J., Owman-Moll P., Lundgren D., 1996; Beck B.W., Harris E.F.,2001).

Однако имеются лишь отрывочные сведения об ортодонтическом лечении проблемных зубов. Сообщается, что эндодонтически пролеченные зубы перемещаются также легко как здоровые зубы, но степень и частота резорбции у таких зубов больше (Wickwire N.A., McNeil М.Н., Norton L.A., Duell R.C., 1974). Другие авторы наоборот говорят, что нет статистически обоснованной разницы между живыми и депульпированными зубами в количестве резорбции (Mattison G.D., 1984; Weiss S.D., 1969).

Ортодонтическое лечение подростков часто осложняется наличием травмированных зубов (Malmgren О., Goldson L., Hill С, Orwin A., Petrini L., Lundberg M., 1982). Резорбцию корней травмированных зубов изучали следующие авторы: 1. Brin, Y. Ben-Bassat, I. Heling, A. Engelberg (1991); S. Chaushu, J. Shapira, I. Heling, A. Becker (2004). Для того, чтобы сохранить

проблемные зубы как можно дольше, не вызвать осложнений и получить устойчивый результат лечения, требуется тщательное изучение реакции пародонта зубов с осложненным кариесом или травмой на действие ортодонтических сил. Изучение изменений костной ткани альвеолы, периодонтальной щели, корней таких зубов, их устойчивости к нагрузкам в процессе воздействия на них ортодонтических сил поможет определить возможности ортодонтического лечения, выяснить оптимальную величину прикладываемых сил, как к опорной, так и к перемещаемой области.

Учитывая актуальность и практическую значимость данной проблемы, проведено настоящее исследование.

Цель работы: дать оценку влиянию ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой.

Задачи исследования:

Исследовать морфо-функциональное состояние тканей пародонта зубов, леченных по поводу осложненного кариеса и посттравматичечского периодонтита до, в процессе и после лечения;

Определить оптимальную величину действующей ортодонтической силы в опорной и перемещаемой областях;

Определить взаимосвязь морфологических и функциональных изменений тканей пародонта с расстоянием, на которое был перемещен зуб с осложненным кариесом, и величиной нагрузки на него.

Научная новизна исследования: Определена распространенность сочетания эндодонтически леченных зубов и аномалий зубочелюстной системы. Определены функциональные и морфометрические показатели пародонта при ортодонтическом лечении и выявлена зависимость подвижности депульпированных моляров и резцов от стадии ортодонтического лечения, от

расстояния, на которое было произведено перемещение зубов, а таюке от величины действующей силы и от локализации зуба на верхней или.нижней челюсти. Определены возможности ортодонтического лечения зубов с посттравматическим периодонтитом, и определен уровень резорбции их корней после травмы и в процессе ортодонтического лечения.

Научная ценность и практическая значимость.

Полученные данные позволяют врачу-ортодонту грамотно планировать ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий при наличии депульпированных зубов. При этом определена допустимая ортодонтическая сила при перемещении таких зубов, особенности лечения и факторы риска при ортодонтическом воздействии на них. Разработана модификация метода определения степени резорбции корней зубов. Даны практические рекомендации по тактике ортодонтического лечения таких зубов.

Форма внедрения.

Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс кафедры «Ортодонтии и детского протезирования» МГМСУ, в лекционный курс и практические занятия студентов 4-5 курсов, а также используются в создании методических пособий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Изменение функционального состояния тканей пародонта при ортодонтическом лечении депульпированных и здоровых зубов в зависимости от действующей ортодонтической силы и расстояния, на которое проводилось перемещение.

2. Изменение морфологического строения тканей пародонта при ортодонтическом перемещении депульпированных зубов.

3. Особенности ортодонтического лечения пациентов с депульпированными по поводу осложненного кариеса и посттравматического периодонтита зубами.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на I международной славянской конференции молодых ученых-стоматологов (Одесса, 2002), на годичных научных конференциях молодых ученых на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Москва, 2002, 2005, 2006), на X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2005), на X съезде ортодонтов России (Москва, 2006), на совместном заседании кафедры ортодонтии и детского протезирования, кафедры, детской терапевтической стоматологии, кафедры детской хирургической стоматологии (июль 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

1. Чупрова О.А., Слабковская А.Б., Гришина Е.Б. Определение позиции
моляров по данным ортопантомографии. Сб. тезисов XXIII итоговой
конференции молодых ученых, Москва, 2001, С.21

2. Чупрова О.А., Слабковская А.Б., Гришина Е.Б. Определение позиции
моляров по данным ортопантомографии Ж. «Ортодент-Инфо», №2, 2001,
Москва, С.37.

3. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Сравнительный анализ методов диагностики скученного положения зубов. Сборник тезисов XXIV Юбилейной итоговой межвузовской конференции молодых ученых. Москва, 2002, С.35.

4. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Сравнительный анализ методов диагностики скученного положения зубов. Сборник тезисов I международной славянской конференции молодых ученых-стоматологов, Одесса, 2002, С. 87.

5. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Влияние ортодонтических сил на депульпированные зубы. Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, 2005, С. 205.

6. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Особенности ортодонтического лечения депульпированных зубов. Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Россия, Санкт-Петербург, 2005,С.2Ю.

7. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Возможности ортодонтического лечения депульпированных и травмированных зубов (обзор). Ж. «Ортодонтия», 2005.

8. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Влияние окклюзионных контактов на подвижность зубов. Сборник тезисов IV Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии", Москва, 2005, С. 478.

9. Чупрова О.А., Слабковская А.Б.Особенности ортодонтического лечения пациентов с депульпированными зубами. Сборник тезисов IV Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии", Москва, 2005, С. 478.

10. Чупрова О. А. Реакция депульпированных зубов на действие
ортодонтических сил. Сборник трудов XXVIII Итоговой конференции
общества молодых ученых МГМСУ, 2006, С. 338.

11. Чупрова О.А., Слабковская А.Б. Динамика состояния
депульпированных зубов при ортодонтическом лечении по
рентгенологическим данным. Ж. «Ортодонтия», №1 (33), 2006, С. 88.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора

литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация изложена на 145 страницах, содержит 21 таблицу, иллюстрирована 61 рисунком, в том числе 25 графиками и диаграммами. Список литературы включает 150 источника.

Методы диагностики проблемных зубов

Одним из самых универсальных дополнительных методов исследования, широко применяемых для распознавания заболеваний периодонта и выявления индивидуальных особенностей его строения, является метод лучевой диагностики (Рабухина Н.А., Давыдова З.П., 1976; Трутень В.П., 1986; Яковлева В.И., 1986; Klugh D.O., 2005). В настоящее время считается доказанным, что даже небольшие очаги разрежения у верхушек зубов находят рентгенологическое проявление (Klugh D.O., 2005). Исследователями предлагается огромное количество разнообразных методик лучевой диагностики: прицельные, ортопантомограммы, панорамные снимки, компьютерная томография. Каждая из методик имеет свои особенности проведения и по-разному отражает костные структуры. При распространенных патологических процессах, для оценки взаимоотношения патологического процесса с верхнечелюстной пазухой выполняются внутриротовые рентгенограммы и ортопантомограммы. Большие перспективы в диагностике внутрикостных патологических процессов открываются при использовании рентгеновских компьютерных томограмм (Хорошилкииа Ф.Я., 1999). Н.А. Рабухина (1995) отмечает, что первой практической задачей рентгенологического исследования в стоматологии остается выявление кариозных поражений зубов и их осложнений, а также помощь терапевту-стоматологу в лечении. В целом только рентгенологически выявляемые поражения составляют от 18 до 23% всех кариозных дефектов. Близко к этой задаче стоит диагностика такого осложнения как периодонтит, приводящий к вторичным деструктивным изменениям в тканях периодонта, и определение характера.костных изменений, так как от этого зависит способ лечения кариеса. До 70-х годов проводили только внутриротовую периапикальную съемку отдельных зубов. В начале 70-х годов начали использовать новые рентгенологические методики — панорамную рентгенографию и ортопантомографию.

Прицельные рентгенограммы изготавливаются внутриротовым методом. Изображение проецируется на рентгеновскую пленку. По прицельным рентгенограммам можно определять состояние коронки зуба, пульпарной камеры, корня зуба, периодонтальной щели, кортикальных пластинок лунки, костной ткани. Метод прицельной рентгенографии позволяет осуществить контроль адекватности проведенного лечения, в частности, качества пломбирования канала и следить за процессом регенерации кости под воздействием консервативной терапии. Прицельные рентгенограммы являются основным методом в диагностике хронического верхушечного периодонтита (Грошиков М.И., 1970), его достоверность при хронических пролиферативных процессах высока. И все же сложности в интерпретации рентгеновского снимка возникают относительно часто (Лукьянчснко В.И., 1974). Прежде всего, недостаточно клинико-рентгенологических критериев, которыми мог бы руководствоваться практический врач для проведения дифференциальной диагностики гранулирующего и гранулематозного периодонтита, определения стадии воспаления и изучения динамики воспалительного процесса (Шехтер И.А., Воробьев Ю.И., Котельников М.В., 1968); нет четких рентгенологических признаков, позволяющих отличить периапикальную гранулему от околокорневой кисты. Н.А. Рабухина и З.П. Давыдова (1976) считают клинико-рентгенологические несоответствия в оценке состояния пародонта закономерными, так как изменения в мягких тканях пародонта не всегда распространяются на кость; кроме того, что бы воспалительный процесс был выявлен рентгенологически, необходима убыль относительно большого объема костной ткани. Напротив, при клиническом благополучии после проведенного лечения нередко на рентгенограмме обнаруживаются очаги деструкции костной ткани в области верхушки корня (Левкович А.Н., 1986; Максимовский Ю.М., Зеленине Т.Г., Воложин А.И., 1986). На выявление патологического процесса влияет его форма и ход рентгеновского пучка лучей. Так, при продолговатой форме очага деструкции при прохождении пучка лучей через его узкую часть изменения подчас не видны на снимке. Лишь если центральный луч проходит через длинную часть очага, патологический процесс находит отражение на рентгеновском снимке (Шакирова А.Т., 2002). Обострение воспаления приводит к исчезновению четкости отграничения гранулемы и ренгенологическая картина перестает отличаться от той, которая считается характерной для гранулирующего периодонтита. Такой признак околокорневой кисты, как кортикальный ободок вокруг полости, выявляется не всегда или может быть смазанным. Характер резорбции в области верхушки корня не позволяет ответить на вопрос, каков гистогенез этого процесса (KlughD.O., 2005).

Рентгенологическая картина патологических процессов зубов и пародонта

Любые изменения в периапикальиой области (гранулема, киста) находят свое отражение в виде рентгенологической картины, которая в сочетании с клиническими методами дает возможность правильно поставить диагноз. Их правильная интерпретация позволяет провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз и провести адекватное лечение.

Острый периодонтит, несмотря на выраженную клиническую картину, имеет очень скромное рентгенологическое проявление в виде незначительного расширения периодонтальной щели (Jou Y.T., Karabucak В., Levin J., 2004), что трудно дифференцировать от изменений при перемещении зубов.

Периапикальная гранулема представляет собой вторичный абсцесс, который возникает при инфицировании хронического периодонтита или кисты (Tatakis D.N., Kumar P.S., 2005). В этих случаях при клинике острого периодонтита на рентгенограмме выявляется картина хронического периодонтита или кисты. Через 2-3 дня, иногда через 2 недели процесс может приобретать хроническое течение. В этих случаях на рентгенограмме у верхушки леченного или кариозного зуба с некротизированной пульпой определяется очаг деструкции костной ткани округлой, овальной, неправильной формы с четкими или нечеткими контурами. Процесс может развиться также после травмы. Кортикальная замыкающая пластинка в периапикальной области разрушена. Корень, погруженный в патологический очаг, может быть не изменен, резорбирован, иногда имеет место картина гиперцементоза. Комплекс рентгенологических данных позволяет дифференцировать стадии развития воспалительного процесса, но не дает возможности судить о гистопатологической сущности процесса (гранулема, кистогранулема, киста) (Siqueira J.F., 2002).

Радикулярная киста может развиться из кистогранулемы в результате пролиферации метаплазированного эпителия и превращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Она возникает так же, как осложнение эндодонтических мероприятий, при проталкивании некротизированной пульпы периапикально, особенно при травмировании пульпы при манипуляциях под анестезией. У взрослых преимущественно поражается верхняя челюсть во фронтальном отделе. Киста достигает размеров 3-4 мм в диаметре в течение нескольких лет (Moskovitz М., SammaraE., 2005). Киста представляет собой полость, выстланную оболочкой и содержащую богатую холестерином жидкость. Диагностике одонтогенных кист посвящено достаточно много работ (Миронюк В.А., 1965; Миронюк В.А., 1967; Дмитриева B.C., 1969; Бобров B.M. 1995; Рабухина Н.А., Григорьянц А.С., Григорьянц Л.А., 1999). Вместе с тем, литературные данные свидетельствуют о том, что диагностические ошибки при них встречаются довольно часто (Ермолаев И.И., 1964; Смиренская Т.В., Агапов B.C., 1993; Рыбакова М.Г., Тюрин А.Г., 1998; Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М., 1999). На рентгенограмме киста определяется в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозированными контурами. Верхушка корня зуба, пораженного кариесом или леченного по поводу пульпита или периодонтита, погружена в полость кисты (Albandar J.M., 2005).

Травматическая киста чаще определяется у верхушки интактных зубов в области премоляров и моляров. Она представляет собой очаг деструкции костной ткани со сравнительно четкими контурами и с тенденцией к распространению в межзубную перегородку (Hamilton F.A., Hill F.J., HollowayPJ. 1997; Robertson A., NorenJ.G., 2001; Manson-Hing L.R., 2005). Такие кисты истончают, но не разрушают кортикальную пластинку челюсти. Генез травматических кист не ясен. В одних случаях возникновение их обусловлено травмой, вызывающей гематому, не подвергающуюся организации (Burrows R., 1995). В других случаях наличие травмы в анамнезе установить не удается. Встречается в молодом возрасте, протекает бессимптомно, обнаруживается подчас случайно при лучевой диагностике, проведенной по другому поводу (Gabris К., Tarjan I., Rozsa N. 2001).

Периапикальный рубец возникает после успешного лечения хронического периодонтита. В течение длительного времени у верхушки корня остается очаг разрежения, в благоприятных случаях постепенно уменьшающийся в размерах.

Хирургический дефект можно наблюдать после резекции верхушки корня по поводу хронического периодонтита. В этой области длительное время остается очаг разрежения, постепенно уменьшающийся в размерах (Chugal N.M., Clive J.M., Spangberg L.S. 2001).

Клиническая характеристика материала

Группировка обследованных зубов проводилась по различным признакам. Состояние резцов и моляров оценивали отдельно. Депульпированные клыки и премоляры практически не встречались и в исследование включены не были. В зависимости от прикладываемой ортодонтической силы, исследуемые зубы были распределены на группы: проблемный зуб располагается в перемещаемой области или в опорной (табл. 2.2). К зубам, располагающимся в опорной области, была применена какая-либо стабилизирующая аппаратура. Эти зубы использовались в качестве опоры для перемещения других зубов. К перемещаемым зубам прикладывалась сила величиной 200 гр. и такие зубы были перемещены на расстояние до 5 мм. Также распределение на группы проводилось в зависимости от диагноза, поставленного стоматологом-терапевтом: хронический периодонтит, радикуляриая киста, травматический периодонтит (табл. 2.3), а также в зависимости от метода эндодоптического лечения: резорцин-формалиновый и остальные (табл. 2.4). Одноименные здоровые зубы с противоположной стороны были взяты как контрольные. Тщательно изучались мягкие ткани полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта, форма и прикрепление уздечек верхней и нижней губы, языка, щечных тяжей, состояние языка, его форма, размеры, артикуляция при глотании, дыхании, жевании, речи.

Оценивали особенности окклюзии зубных рядов, при привычном статическом положении нижней челюсти, в вертикальном, сагиттальном и трансверсальном направлениях в боковых и фронтальном отделах.

Проводили изучение диагностических моделей челюстей, полученных до лечения пациентов, на этапах лечения и после его окончания. Для изготовления диагностических моделей челюстей использовалась стандартная методика, принятая в ортодонтии. Модели отливались из супергипса, цоколи моделей оформлялись с помощью резиновой формы.

Изучались форма и размеры зубов на верхней и нижней челюстях для определения макро - или микродентии, наличия аномалии формы отдельных зубов.

Для определения степени дефицита места использовался метод H.N. Nance (1947). Для этого измеряли мезиодистальные размеры коронок 12 зубов и лонгитудинальную длину зубной дуги с помощью лигатурной проволоки, которую размещают от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра с противоположной стороны (рис. 2.5). В области боковых зубов проволоку располагают по середине жевательной поверхности, а на передних - по их режущим краям. Проводилось измерение отдельных сегментов зубных рядов, в которых находятся исследуемые зубы, при помощи модификации метода Nance (рис.

2.6, 2.7). Для измерения боковых сегментов проволоку располагали по середине жевательной поверхности от дистального края первого моляра до дистального края клыка. Во фронтальном отделе проволоку располагали по режущим краям зубов от дистальной поверхности клыка до дистальной поверхности клыка с противоположной стороны. Эти измерения проводились для определения величины перемещения зубов. Измерения проводились до и после лечения, а затем анализировалось изменение размера сегментов.

Определяли трансверсальные и сагиттальные размеры зубных рядов до, и после лечения (рис. 2.6). По методике A. Pont (1939) изучали расстояние между постоянными премолярами и молярами нижней и верхней челюстей. Ширина в области премоляров верхней челюсти соответствует отрезку, соединяющему точки в середине межбугровой фиссуры, ширина в области моляров верхней челюсти измеряется между точками в передних углублениях продольной фиссуры первых постоянных моляров. Ширина в области премоляров нижней челюсти соответствует отрезку, соединяющему наиболее точки дистальных скатов щечных бугров первых постоянных премоляров (контактные точки между премолярами) с каждой стороны, ширина в области моляров нижней челюсти измеряли между вершинами дистальных щечных бугров первых постоянных моляров с каждой стороны. Полученные результаты ширины зубного ряда, сравнивали с данными индивидуальной нормы, учитывали поправочный коэффициент предложенный Н. binder, G. Harth (1939).

Результаты измерения действующей ортодонтической силы

При ортодонтическом перемещении зубов дополнительные элементы (эластики, пружины, эластичные цепочки) подбирались с условием, что действовала сила величиной 200 гр. (табл. 3.5).

На ортопантомограммах были измерены углы наклона исследуемых и контрольных зубов. Изменение значений углов колебалось от 0 до 7. Состояние пародонта зубов при ортодонтическом перемещении оценивали отдельно для зубов, перемещенных на малое расстояние (0 - 3,5) и большое расстояние (3,5 - 7). Было определено, что при перемещении контрольных резцов угол их наклона до начала лечения составил 92,66±0,75, после лечения - 97±1,25 (табл. 3.6). За время лечения угол наклона контрольных резцов изменился на 4,34 и данное изменение имеет высокую степень достоверности. Угол наклона депульпированных резцов при малом перемещении до начала лечения составил 90,67±0,94, после лечения - 88,67±0,25. Угол наклона достоверно изменился в процессе лечения на 2. При большом перемещении угол наклона депульпированных резцов до лечения составил 89,5Г±1,23, а после лечения - 85,98±0,75. В процессе лечения угол наклона депульпированных резцов при большом перемещении с высокой степенью достоверности изменился на 3,53.

При анализе углов наклона контрольных моляров было определено, что до начала лечения угол наклона контрольных моляров при малом перемещении составил 95,01±1,45, после лечения — 95,33±1,15. В процессе лечения угол наклона контрольных моляров при малом перемещении изменился на 0,32. Данное изменение было статистически недостоверным. При большом перемещении угол наклона контрольных моляров до лечения составил 95,5Г±0,95, после лечения - 90,5Г±0,85. Изменение угла наклона в процессе лечения составило 5, при этом изменение имело высокую степень достоверности. При измерении углов наклона депульпированных моляров при малом перемещении определено, что до начала лечения угол составлял 86,00±1,15, а после лечения - 86,02±0,79. Угол наклона депульпированных моляров при малом перемещении статистически недостоверно изменился на 0,02. До начала лечения у депульпированных моляров при большом перемещении угол наклона равен 91,25±1,24. После лечения угол наклона депульпированных моляров составил 95,75±1,25. Величина изменения угла наклона в процессе лечения депульпированных моляров составила 4,50 и данное изменение имеет высокую степень достоверности.

По данной формуле была рассчитана АРК для каждого пациента. При анализе прицельных радиовизиограмм было определено, что среднее значение АРК обследованных пациентов в процессе лечения составила в среднем 5,3%. Но данные изменения не были статистически достоверны. Необходимо отметить, что на рентгенограммах находит отражение только апикальная резорбция при значительной убыли тканей корня, в то время как на гистологическом срезе зуба можно определить незначительные очаги поверхностной резорбции.

Для изучения изменения положения депульпированных и контрольных зубов на гипсовых моделях измерялись сегменты зубных дуг, в которых находились исследуемые и контрольные зубы, до и после лечения (табл. 3.7).

В результате этих исследований было определено, что размер боковых и фронтального сегментов на гипсовых моделях челюстей изменился за время лечения от ОД б мм до 6,93 мм. При этом изменение на 0,16 — ЗД4 мм расценивалось как малое перемещение, а на ЗД4 - 6,93 мм как большое перемещение.

До начала лечения при малом перемещении величина фронтальных сегментов, в которых находились контрольные резцы, составлял 45,21±0,69 мм, после лечения - 46,28±0,58 мм. Таким образом, величина сегмента изменилась на 4,07 мм. При большом перемещении величина фронтального сегмента с контрольными резцами составляла 39,84+0 57 мм, а после лечения - 46,77+0,64 мм. Размер сегмента за время лечения изменился на 6,93 мм.

При измерении фронтальных сегментов, в которых находились депульпированные резцы определено, что при малом перемещении величина сегмента до лечения составила 44,75±0 75 мм, а-после лечения — 46 00+0,62 мм. Размер сегментов изменился на 1,25 мм. При большом перемещении размер сегмента до начала лечения составлял 40Д7±0,29 мм, после лечения -46.51+0,52 мм. Таким образом, величина сегмента за время лечения изменилась на 6,34 мм.

При измерении боковых сегментов зубных рядов, в которых находились контрольные моляры определено, что при малом= перемещении до начала лечения размер сегмента составлял 25,75±0,42 мм, а после лечения 25,54±0,75 мм. За время лечения размер сегмента изменился на 0,21 мм. При большом перемещении контрольных моляров, величина бокового сегмента.до лечения составила 25,42±0,93 мм, после лечения - 19,4110,47 мм. Таким образом, величина сегмента за время лечения изменилась на 6,01 мм. При сравнении боковых сегментов, в которых находились депульпированные моляры необходимо отметить, что до начала лечения при малом перемещении они составляли 26,33±0,58 мм, после лечения — 26,17+0,55 мм. За время лечения размер сегмента изменился на 0,16 мм. При большом перемещении размер сегмента до лечения составил 25,21+0,75 мм, после лечения - 19,92+0,68 мм. В результате лечения размер сегмента изменился на 5,29 мм. Необходимо отметить, что в таблице не указано, увеличился или уменьшился сегмент, т.к. приводится модуль изменения. Необходимо отметить, что при большом перемещении изменения статистически достоверны, а при малом не достоверны.

Таким образом, размер сегментов при большом перемещении изменился на 5,29 - 6,44 мм, при малом перемещении размер сегментов изменился на 0,16 -1,26 мм.

Сочетание данных антропометрических и рентгенологических исследований позволило распределить изучаемые зубы на группы с большим перемещением (3,50 - 7,00 и 3,14 - 6,93 мм) и малым перемещением (0 - 3,50 и 0,16 — 3,14 мм). При этом перемещение считалось большим, если хотя бы один из показателей был в указанном интервале (табл. 3.8).

Похожие диссертации на Влияние ортодонтического лечения на морфологическое строение и функциональное состояние тканей пародонта зубов с осложненным кариесом и травмой [Электронный ресурс]

Состояние тканей пародонта опорных зубов пациентов при протезировании на имплантатахПолякова Светлана Владимировна

Оценка состояния тканей пародонта у больных с метаболическим синдромомШевелева Наталья Александровна

Влияние баротерапиии на клинико-функциональное состояние тканей пародонтаМаслов, Вячеслав Васильевич

Факторы местной защиты полости рта и состояние тканей пародонта у дошкольников и младших школьников с врожденными расщелинами верхней губы и небаГаврилова, Ольга Анатольевна

Комплексная оценка состояния тканей пародонта по химическому составу сред полости рта и содержанию нуклеазопозитивных микроорганизмовФилатова Елена Сергеевна

Клинико-функциональное состояние тканей пародонта у работников кондитерского и хлебопекарного производствСкирта Галина Тавильевна

Клинико-физиологические показатели состояния тканей пародонта при применении препаратов на основе биологически активных веществ в комплексном лечении пародонтитаИпатова Елена Валентиновна

Состояние тканей пародонта у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и низкой минеральной плотностью костной ткани периферического скелетаБобзикова Ирина Петровна

Влияние нарушений костного метаболизма на состояние тканей пародонта у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом I типа и пути коррекцииГригорян Каринэ Рафаэлевна

Клинико - морфофункциональная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с эндопародонтальными очагами инфекцииГалеева, Зиля Раисовна