Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Применение физических факторов в комплексном лечении больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей 11
Глава 2. Материалы, методы обследования и лечения больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей 37
2.1. Методы обследования 37
2.2. Лекарственная терапия 49
2.3. Физиотерапия 51
Глава 3. Клиническая характеристика больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей 65
Глава 4. Исходные функциональные показатели у больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей 71
Глава 5. Влияние комплексного лечения с применением методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей 75
5.1. Динамика клшшко—электрофизиологических показателей у больных ТКИН при применении лекарственной терапии и амплипульсфореза мильгаммы 76
5.2. Динамика клинико—электрофизиологических показателей у больных ТКИН при применении лекарственной терапии, магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы 80
5.3.Сравнительный анализ динамики патологического процесса у больных ТКИН верхних конечностей при использовании различных методов лечения 85
Заключение 87
Выводы 97
Практические рекомендации 99
Список литературы 100
- Применение физических факторов в комплексном лечении больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей
- Клиническая характеристика больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей
- Исходные функциональные показатели у больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей
- Динамика клинико—электрофизиологических показателей у больных ТКИН при применении лекарственной терапии, магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы
Введение к работе
Туннельные компрессионно—ишемические невропатии (ТКИН) различной этиологии относятся к группе наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы (Лобзин СВ., 1999; ЖулевН.М., с соавт., 2005; AdamsR.D., et al., 1977). Данная патология в общей массе неврологических болезней составляет 9,5%, а среди заболеваний периферической нервной системы достигает 53,0%, причем более чем в 80 % случаев поражаются верхние конечности. В Российской* Федерации это заболевание встречается у 7з больных неврологического профиля, при этом значительную долю таких пациентов5 представляют лица* трудоспособного, молодого и среднего возраста, что< приобретает социальное значение (Яхно Н.Н., с соавт., 2001; Скоромец А.А., с соавт., 2005; Александров М.В., с соавт., 2009; Ackermann Н., 2001).
Туннельные компрессионно-ишемические невропатии - неинфекционное заболевание нервного ствола, которое вызвано его локальным раздражением, компрессией, ишемией в анатомически неблагоприятных условиях размещения нерва. Этот вид патологии периферической нервной системьь включает поражение нервов в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы: ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечньтх каналах, апоневротических щелях и < отверстиях в связках. К этой группе относят также повреждения нервов при внешнем их прижатии там, где они находятся на поверхности. Механизм развития - давление на нерв и ишемия (Одинак М.М., 2009; DyckPJ., et al., 1984; LivesonJ.A., et al., 1992; BaderR., et al., 2001). Причинами ТКИН могут быть заболевания, которые, за счёт набухания или пролиферации соединительной ткани, приводят к развитию фиброзных и дистрофических изменений стенок каналов. Наиболее значимыми являются деформирующий остеоартроз и эндокринные сдвиги: климакс, беременность, гипотиреоз, акромегалия, сахарный диабет (Кипервас И.П.,
с соавт., 1991; Герман Д.Г., с соавт., 19 89; Лобзин B.C., с соавт., 1988; Берзинып Ю.Э., с соавт., 1989).
Лечение ТКИН является одной из сложных проблем в современной неврологии. Данные об эффективности использования различных методов лекарственной терапии у больных с этой патологией весьма противоречивы. Поэтому, в комплексном лечении больных наряду с медикаментозной коррекцией, в последние годы приобрело значение применение различных физических факторов (Кирьянова В.В., с соавт., 2002; Понома-ренкоГ.Н:, 2009; Боголюбов В.М., 2009; Senn Е.э 1990; Werner G.R., et al., 2000; ShimanA.G., et all, 2005). Однако, применяемые в,настоящее время лекарственные препараты и методы физиотерапии не всегда позволяют получить .выраженный и продолжительный лечебный эффект у значительной группы больных. В этой связи весьма актуальным является поиск новых высокоэффективных методов и методик лечения, в том числе и физических.
Несмотря на множество биологических и лечебных эффектов, которые оказывает большинство физических факторов даже при их самостоятельном применении, наші опыт убедительно показывает, что монофизиотерапия не всегда или не в полной мере достаточна (Гурленя A.M., с соавт., 2008). Часто для достижения ремиссии заболевания требуется воздействие с применением двух, а иногда и трех физических факторов. Комплексная физиотерапия с использованием правильно подобранных естественных и преформированных лечебных факторов позволяет добиться купирования клинической симптоматики и восстановления морфофункциональных нарушений в более короткие сроки (Комарова Л.А., с соавт., 1994; Сосин И.Н., 1996).
Особенно актуальным и рациональным является синдромно-патогенетический подход, базирующийся на использовании сочетанных и комбинированных методов физиотерапии с оценкой их воздействия на ведущие звенья в патогенезе заболевания, что позволит оптимизировать
7 лечебные мероприятия, повысить качество и эффективность терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории больных (Белова А.Н., 2000; Пономаренко Г.Н., 2005; Богданов Н.Н., с соавт., 2008).
Цель исследования: представить обоснование эффективности применения сочетанных методов физиотерапии в комплексном лечении больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей проводимых с учетом клинико-функциональных показателей.
Задачи исследования:
Изучить характер исходных клинико-функциональных показателей у больных туннельными компресссионно-ишемическими* невропатиями верхних конечностей.
Исследовать электрофоретичность комплексного препарата мильгамма.
Разработать методики сочетанного воздействия амплипульсфореза мильгаммы, последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей.
Оценить динамику и представить сравнительный анализ эффективности лечебных мероприятий при применении амплипульсфореза мильгаммы, последовательного воздействия магнитным полем и. амплипульсфорезом мильгаммы, и традиционной медикаментозной терапии в комплексном лечении больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями.
Научная новизна исследования. Впервые исследована электрофоретичность препарата мильгамма и доказана возможность его введения в ткани организма с помощью импульсных токов с положительного полюса.
Разработаны способы лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями с использованием амплипульсфореза
8 мильгаммы и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы.
Проведен сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей и представлена оценка эффективности применения медикаментозной терапии, а также амплипульсфореза мильгаммы и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями.
Практическая значимость. Предложен и внедрен в практическую деятельность новый способ лечения» больных туннельными компресссионно-ишемическими невропатиями, позволяющий воздействовать на ведущий-синдром и различные звенья патогенеза заболевания:
Выявлена высокая эффективность комплексного лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями в виде фармакотерапии, магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы.
Разработанная методика может применяться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, что позволит врачам неврологам, физиотерапевтам, врачам общей практики оптимизировать врачебную тактику и повысить доступность и качество медицинской помощи больным туннельными компресссионно-ишемическими невропатиями.
Личное участие автора в получении результатов. Автором лично проведены сбор анамнеза, клинико-неврологическое обследование. Выполнен сбор научной информации при объективных клинических обследованиях больных и путем выкопировки данных из первичной медицинской документации стационара, проведено формирование базы данных. Разработана формализованная карта наблюдения пациентов, включающая данные комплексного обследования, лечения и наблюдения за состоянием больных в динамике. Автор принимал участие в изучении электрофоретичности препарата мильгамма и электромиографическом исследовании. Разработан способ введения препарата при помощи
9 синусоидальных модулированных токов, лично выполнены процедуры амплипульсфореза мильгаммы, и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы. Подготовлено и внедрено в деятельность медицинских учреждений 3 рационализаторских предложения. Автором проведено планирование, обобщение, математикостатистический анализ с компьютерной обработкой результатов исследования и их интерпретацией, формулировка выводов и практических рекомендаций.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Электромиографический метод исследования высокоинформативен,
позволяет определить локализацию, характер и степень пораженияшервно—
мышечного аппарата применить воздействие лечебными физическими
факторами непосредственно в зоне компрессии нерва и этим повысить
эффективность комплексного лечения больных.
Применение магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы повышает эффективность комплексного лечения больных туннельными компрессионно—ишемическими невропатиями.
Комплексное лечение с применением? магнитного поля и амплипульсфореза мильгаммы позволяет воздействовать на ведущий синдром и различные звенья патогенеза заболевания," улучшает'клинико-функциональные показатели у пациентов.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Выводы и основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации, аппаратной косметологии и рефлексотерапии ФПК; неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики; восстановительной медицины СПбГМА им. И.И. Мечникова, реализованы в лечебно-профилактической работе в клинике нервных болезней и отделении физиотерапии больницы им. Петра Великого, физиотерапевтическом отделении ГУЗ городской больницы № 26 Санкт-Петербурга.
Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов Санкт-Петербурга (2006), научно-практических конференциях сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2004, 2008, 2010), ежегодных Давиденковских чтениях: «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Санкт-Петербург, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская реабилитация в России и Германии» (Санкт-Петербург, 2009).
По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 статья в издании, рецензируемом ВАК РФ, новая медицинская технология, методические рекомендации, утвержденные .Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Текст диссертации изложен на 135 страницах, включает 19 таблиц и 14 рисунков. Библиографический указатель содержит 267 источников из них 169 работ отечественных и 98 зарубежных авторов.
Применение физических факторов в комплексном лечении больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей
Важным направлением в современной медицине является разработка реабилитационных мероприятий направленных на улучшение качества жизни больных и восстановление их трудоспособности. В ряде развитых стран, по данным ВОЗ, в проведении восстановительного реабилитационного лечения нуждаются до 40 45% амбулаторных и до 25% госпитализированных больных. Количество инвалидов составляет до 10% населения (Вей» А.М», 1999; БиллерХ., 2008; Kaplan Р.Е., 1989; BaderR., et al., 2001). В общей заболеваемости населения патология нервной системы занимает одно из,ведущих мест (Штульман Д.Р., с соавт., 2005; ЯхноЯ.Я., 2005).
В публикациях по выявлению факторов риска у больных ТКИН верхних конечностей приводятся данные о риске возникновения боли и парестезии в руках как у лиц занятых тяжелым физическим трудом, переносом тяжестей, монотонными, часто повторяющимися профессиональными нагрузками, резкими поворотами туловища, частыми сгибаниями и скручиваниями позвоночника (Самуэльс М., 1997; Одинак М.М., с соавт., 2009; Geoghegan J.M., et al., 2004; Kamolz L.P., 2004), так и занятых более легким ручным трудом (программисты, операторы персональных компьютеров, музыканты) (Гузалов П.И., 2003; Kervin G., et al., 1996; Kempler P., 2002).
Выделяют следующие виды туннельных невропатий верхних конечностей: надлопаточного нерва (сдавление его в щели, образованной вырезкой лопатки), подмышечного нерва (сдавление в четырехстороннем отверстии образованной головкой трехглавой мышцы плеча, плечевой костью, малой и большой грудными мышцами), срединного нерва и его ветвей (сдавление на внутренней поверхности плечевой кости), пронаторный синдром (повторные сокращения пронаторов мышц в профессиональной деятельности), переднего межкостного нерва предплечья (хроническая травматизация), синдром запястного канала, невропатия локтевого нерва и его ветвей (в кубитальном канале, следствие травмы), синдром ложа Гюйона (травматизация ладонной ветви локтевого нерва), невропатия лучевого нерва и его ветвей и др. Выделяются также туннельные невропатии межреберных нервов (сдавление между внутренними и наружными межреберными мышцами (в области VIII, IX, X ребер). Они сопровождаются резкой болью по ходу реберного нерва.
Ввиду полиэтиологичности заболевания единая классификация ТКИН отсутствует. Попелянский Я.Ю. (1989) рассматривает туннельные синдромы как неврологические проявления остеохондроза позвоночника. КипервасИ.П., ЛукьяновМ .В..(1991) учитывают этиологический фактор и характер нервных и сосудистых нарушений. В данном исследовании использовалась классификация ЛобзинаВ.С, с соавт. (1999), которая отражает топографию, уровень поражения, компримирующие структуры и клинико-патогенетические формы заболевания (приложение 1).
Наиболее часто встречающимися формами ТКИН верхних конечностей являются: 1. ТКИН срединного нерва на уровне запястного канала. 2. ТКИН срединного нерва на уровне круглого пронатора. 3. ТКИН локтевого нерва на уровне канала Гюйона. 4. ТКИН локтевого нерва в кубитальном канале. 5. ТКИН лучевого нерва на уровне межмышечной перегородки. 6. ТКИН глубокой (задней) ветви лучевого нерва на уровне канала супинатора.
В диагностике ТКИН применяются специальные «провокационные» тесты (пальцевая компрессия или поколачивание (Тинеля-Гольдберга), элевационный и турникетный), информационная ценность которых достигает 80% (Герман Д.Г., с соавт., 1989; Uncini A., et al., 1989; Stembach G., 1999; Wiederien R.S., et al., 2002).
Определение локализации и степени тяжести поражения периферии-ческого нерва проводят при помощи электрофизиологического обследования - электромиографии. Наиболее объективными критериями состояния поражённого нерва являются скорость проведения импульсов по нервному волокну и параметры М-ответа. Причём на ранних стадиях заболевания наиболее значимым является исследование скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам нерва, тогда как информативность М-ответа увеличивается на более поздних стадиях заболевания при выраженных двигательных нарушениях. По соотношению! этих двух параметров можно судить о преимущественном поражении миелиновой оболочки или осевого цилиндра нерва (Лобзин B.C., с соавт., 1993).
Терапия ТКИН должна проводиться комплексно и включать: лекарственные средства, различные методы и методики физио- и рефлексотерапии, тракционной и мануальной терапии, ортопедические мероприятия, трудотерапию (Голубев В.Л., 2006; Илларионов В.Е., с соавт., 2007; Fritsche М:, 1992; DrexelH., et al., 1993).
Для борьбы с болевым синдромом в лечении ТКИН верхних конечностей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, транквилизаторы, витамины, обезболивающие коктейли или комплексные препараты (мильгамма) (Ирецкая М.В., 1982; Карлов В.А., 1996; Гранов А.В., 2004).
Клиническая характеристика больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей
Наиболее часто ТКИН встречались у лиц трудоспособного возраста (97,5 %). Соответственно видам трудовой деятельности больные были распределены следующим образом: лица квалифицированного труда, связанного с постоянными однотипными нагрузками мышц и связочного аппарата (работа на конвейере, водители) - 66 (55,0 %) человек; лица, занимающиеся малоквалифицированным тяжелым физическим трудом (докеры, грузчики) - 33 (27,5 %); лица интеллектуального труда (инженеры, учителя) -21 (17,5 %) пациент.
Анализ этиологии ТКИН верхних конечностей позволил установить: причиной поражения были профессиональные заболевания мышц и связочного аппарата в результате динамических и статических перегрузок у 65,8% обследуемых; длительное сдавление нерва или его травматизация во время ночного сна (для лучевого нерва) - у 31,7% больных; травма с последующим образованием гематомы - у 2,5 % пациентов.
Клиническая картина у обследованных пациентов была представлена чувствительным и двигательным типами нарушений.
Наиболее часто больные ТКИН предъявляли жалобы на боли, парестезии в руках и слабость соответствующих мышечных групп. Отмечались спонтанные боли в области компрессии нерва у 86 (71,7%) больных. Несколько реже отмечалась иррадиация боли по ходу пораженного нерва у 47 (39,2 %) больных. Выявлялись объективные нарушения: изменения болевой чувствительности в зоне компримированного нерва, чаще в виде гипестезий у 77 (64,2 %) обследуемых, реже - гиперестезии у 9 (7,5 %) пациентов; гиперпатия - у 3 (2,5 %) больных (табл. 9).
Больным выполнены провокационные тесты. Наиболее часто выявлялись тесты пальцевого сдавления - у 90і (75,0%) больных и тест Тинеля -Гольдберга — у 72 (60,0 %) пациентов: Реже (примерно с одинаковой частотой) выявлялись положительный турникетный - у 54 (45,0 %) и элевационный - у 52 (43,3 %) тесты (табл. 10).
Двигательные нарушения в" виде периферического пареза мышц, иннервируемых пораженным нервом - определялись у 78 (65,0 %) пациентов. Наиболее часто отмечалось снижение мышечной силы до 3 баллов — умеренный парез — у 36 (30,0 %), до 4 баллов - легкий парез - у 27 (22,5 %) больных. Гипотрофия обнаружена у 35 (29,2 %) обследуемых (табл. 11).
Вегетативно-трофические нарушения в виде цианоза или бледности кожных покровов в дистальных отделах конечности обнаружены у 12 (10,0%) больных, сухость и трофические нарушения- в зоне иннервации пораженного нерва - у 8 (6,7 %) пациентов. Вегетативно-трофические расстройства наблюдались в основном у больных с ТКИН срединного нерва.
Выявлено значительное: снижение, как ЄПИ по моторным- ш сенсорным волокнамнервов, так и амплитудных значений М-ответа и ИД1 исследуемых нервов; (табл. 13). По результатам стимуляционнои ЭМГ, каю правило, регистрировал ся; кондакционныйблок на уровне соответствующего туннеля : что сочеталось со снижением ЄПИм; на участке компрессии. При: вовлечении в. патологическийшроцесс чувствительных волокон нервові снижалась СПИс на участке компрессии, в большинстве случаев; снижалась и амплитуда неврального потенциала; При аксонопатии моторных волокон по результатам игольчатой 3MF в соответствующих мышцах регистрировалась денерва-ционная активность, и нейрогённый: характер перестройки двигательных
У пациентов с ТКИН срединного нерва на уровне запястного канала и ТКИН локтевого нерва на уровне канала Гюйона блок проведения по моторным волокнам не регистрировался, что связанно с техническими особенностями проведения исследования при дистальной локализации туннеля. Поэтому в таблице 14 данные о блоке проведения у пациентов этих групп - отсутствуют. При такой локализации туннеля наиболее существенными показателями по данным стимуляционной ЭМГ были: снижение локальной СПИ по сенсорным волокнам в месте компрессии, снижение амплитуды неврального потенциала и увеличение резидуальнои латентности М-ответа с m. abductor policis brevis и т. abductor digiti minimi соответственно. При проведении стимуляционной ЭМГ у пациентов с ТКИН на уровне пронатора (срединный нерв), межмышечной перегородки (лучевой нерв), кубитального канала (локтевой нерв) регистрировались с различной частотой все типичные электромиографические признаки локальной комп-рес-сии нерва, включая блок проведения.
Исходные функциональные показатели у больных с туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей
Выявлено значительное: снижение, как ЄПИ по моторным- ш сенсорным волокнамнервов, так и амплитудных значений М-ответа и ИД1 исследуемых нервов; (табл. 13). По результатам стимуляционнои ЭМГ, каю правило, регистрировал ся; кондакционныйблок на уровне соответствующего туннеля : что сочеталось со снижением ЄПИм; на участке компрессии. При: вовлечении в. патологическийшроцесс чувствительных волокон нервові снижалась СПИс на участке компрессии, в большинстве случаев; снижалась и амплитуда неврального потенциала; При аксонопатии моторных волокон по результатам игольчатой 3MF в соответствующих мышцах регистрировалась денерва-ционная активность, и нейрогённый: характер перестройки двигательных єдинищ.
У пациентов с ТКИН срединного нерва на уровне запястного канала и ТКИН локтевого нерва на уровне канала Гюйона блок проведения по моторным волокнам не регистрировался, что связанно с техническими особенностями проведения исследования при дистальной локализации туннеля. Поэтому в таблице 14 данные о блоке проведения у пациентов этих групп - отсутствуют. При такой локализации туннеля наиболее существенными показателями по данным стимуляционной ЭМГ были: снижение локальной СПИ по сенсорным волокнам в месте компрессии, снижение амплитуды неврального потенциала и увеличение резидуальнои латентности М-ответа с m. abductor policis brevis и т. abductor digiti minimi соответственно. При проведении стимуляционной ЭМГ у пациентов с ТКИН на уровне пронатора (срединный нерв), межмышечной перегородки (лучевой нерв), кубитального канала (локтевой нерв) регистрировались с различной частотой все типичные электромиографические признаки локальной комп-рес-сии нерва, включая блок проведения.
Ниже представлены результаты электромиографического обследования некоторых пациентов.
Динамику клинических и электрофизиологических показателей пациентов I основной группы.сравнивали с показателями -вЛІ (контрольной) группе. В результате проведенного курса лечения позитивные изменения в клинической картине заболевания отмечалась в I основной группе у 36 (72,0 %) пациентов, в III группе клинические изменения были менее выражены и проявлялись лишь у 11 (55,0 %) больных (рис. 7). группа III
Выявлено купирование или уменьшение выраженности болевого синдрома, чувствительных расстройств в области плеча, предплечья, кисти, вегетативных расстройств в зоне иннервации пораженного нерва. В I группе болевой синдром регрессировал у 28 (56,0 %) больных. Степень выраженности и длительности боли значительно уменьшилась у 16 (32,0%) пациентов. В III группе болевой синдром, регрессировал лишь у 5 (25,0 %), только 7 (35,0 %) больных отметили незначительное снижение интенсивности боли, у 2 (10,0 %) пациентов состояние ухудшилось. Динамика чувствительных нарушений при лечении больных ТКИН верхних конечностей представлена в табл. 15.
Уменьшение или регресс парестезии в I группе отмечены у 32 (64,0%) больных. ВІН группе их выраженность уменьшилась у 11 (55,0 %) пациентов. В результате проведенного курса лечения у больных I группы отмечена положительная динамика в частоте выявления провокационных тестов (рис. 8.).
В конце курса лечения, стали отрицательными тесты: пальцевой компрессии у 35 (70,0 %), элевационный у 34 (68,0 %), турникетныи у 36 ч (72,0 %) и Тинеля,у.34 (68,0 %) больных. Комплексное лечение приводило улучшению общего состояния больных с ТКИН верхних конечностей. Полноеклиническое выздоровление было выявлено у 24,0 % больных.
Положительная динамика двигательных функций- при лечении больных ТКИН также была более значительной в I группе обследованных (рис. 9). При функциональном обследовании отмечено разной степени выраженности уменьшение парезов мышц (значительнее у больных с демиелинизирующим типом поражения) у 27 пациентов (54,0 %) I группы и у 7 больных (35,0 %) III группы. У 10 (20,0 %) и 6 (30,0 %) соответственно состояние не измени-лось, при этом у 1 (5,0 %) пациента III группы отмечено ухудшение в виде нарастания чувствительных расстройств. Отмечалось оживление и восстановление сухожильных рефлексов и, в меньшей степени, уменьшение гипотрофии мышц среди пациентов основной группы.
Положительная динамика клинических показателей подтверждалась позитивными изменениями электрофизиологических данных (табл. 16).
При оценке локальной СПИм, СПИс, амплитуд невральных потенциалов достоверная положительная динамика в ходе лечения наблюдалась у пациентов обеих групп. Однако, достоверно лучшие результаты по всем этим показателям (р 0,05) наблюдались в I группе больных. Достоверное увеличение амплитуд М-ответов в ходе лечения наблюдалось только у пациентов I группы (р 0,05).
Таким образом, при нейрофизиологическом исследовании наблюдалась нормализация либо улучшение ЭМГ показателей в I и III группах соответственно в 64,0 % и 50,0 % случаев (рис. 10). При проведении стимуляционной ЭМГ, регистрировалось уменьшение выраженности блока проведения, увеличение СПИ по моторным и сенсорным волокнам на участке компрессии, увеличение амплитуд невральных потенциалов; при проведении игольчатой ЭМГ уменьшение выраженности денервационной активности.
Динамика клинико—электрофизиологических показателей у больных ТКИН при применении лекарственной терапии, магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы
Проведен сравнительный анализ динамики патологического процесса при различных способах лечения больных ТКИН. Установлено, что использование в комплексном лечении комбинированных методов физиотерапии позволяет значительно повысить эффективность проводимого лечения. Применение амплипульсфореза мильгаммы обладает выраженным обезболивающим эффектом. Комбинированное воздействие магнитного поля и низкочастотной электротерапии оказывает противовоспалительное, трофико стимулирующее действие, улучшает проводимость нервных импульсов по поражённому периферическому двигательному неврону (табл. 19). Наиболее выраженные положительные изменения, подтвержденные результатами клинико-функциональных исследований отмечены у пациентов II основной группы, лечебный комплекс которых дополнялся последовательным воздействием магнитного поля и амплипульсфореза мильгаммы.
Проведен анализ динамики: клинико-функциональных показателей по результатам лечения;больных с ТКИН. Под.наблюдением находилось 120 пациентов. Возраст больных составлял от 19 до 71 года, подавляющее большинство пациентов находились в возрастной группе от 30 до 58 лет. Анализ;полового составаобследуемыхвыявил преобладание женщин 63,3%), В исследовании принимали участие 10 практически; здоровых; лиц сопоставимого возраста, электрофизиологические показатели которых, были приняты за»норму. В; группу: обследуемых; не: включали.пациентов, у которых; в анамнезе были; сахарный? диабет, тяжелые, заболевания! головного?. (ЧМТ, НМК,. нейроинфекции, эпилептические: припадки) и. спинного мозга, имевшие профессиональный: контакт с:вибрацией:
Клиническое обследование: включало- изучение жалоб больных, анамнеза; жизни и; заболевания, неврологический осмотр по стандартной; методике.. Диагностика поражения различных периферических нервов; (срединного,. локтевого, лучевого нервов) проводилась с учетом срока;начала заболевания,, формулы; двигательных; нарушений, наличияі w выраженности; болевого синдрома; парестезии; парезов;, гипорефлексищ. вегетативно—трофических нарушений, особенностей поражения мышц, характерных именно для данной туннельной компрессионно-ишемической невропатии. Проводили провокационные тесты: пальцевой компрессии, поколачивания (Тинеля-Гольдберга), элевационный» и; турникетный: Є целью выявления парезов и, атрофии осуществлялось посегментное исследование мышечной силы.
