Введение к работе
Актуальность темы
Серая ртутная мазь (СРМ) - лекарственный препарат, который до сих пор активно применяется в дерматологии для лечения различных патологических состояний, однако ее неправильное использование может привести к ртутной интоксикации с поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и развитием выраженных нарушений функции печени и почек, вплоть до острой почечной и острой печеночно-почечной недостаточности (ОПН, ОППН), а прогрессирование кожных изменений сопровождается риском формирования опасного для жизни синдрома Лайелла (Л.М. Охримович, В.Е. Михалюк, 1973; В.Х. Романов с соавт.,1976; С.З. Витенчук, А.С.Белов, 1984; Е.Я. Северова, А.Т. Миносян, 1987; А.К. Пузатов с соавт., 1990).
Указывают также на частые диагностические ошибки при отравлениях' СРМ (А.К. Пузатов с соавт., 1990), что для более точной дифференциальной диагностики требует систематического описания клинической картины при данной патологии.
Повышение эффективности диагностики и лечения отравлений СРМ поэтому является актуальной задачей.
Для лечения отравлений СРМ предлагают различные методы консервативного характера (антидотная и кортикостероидная терапия, антибиотикоте-рапия, местное лечение и форсированный диурез) (С.З. Витенчук, А.С.Белов, 1984; Е.Я. Северова, А.Т.Миносян, 1987; А.К.Пузатов с соавт.,1990; Kostiniak etal., 1990; Schrailhammer К. et а/., 1992). Однако точной клинической и токси-кометрической оценки этих компонентов лечения не проводилось.
За последние годы для ускоренного очищения крови больных при отравлениях соединениями ртути с успехом применяется операция гемодиализа (Е.А. Лужников с соавт., Л.Г. Костомарова, 1989; Sieberth, 1975; Suzuki, 1992), но ее эффективность и методические особенности при отравлениях СРМ не изучались.
Среди методов искусственной детоксикации также широко используется гемосорбция, большие возможности которой продемонстрированы при лечении многих патологических состояний (Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков, 1978; Е.А. Лужников, В.Г. Ананченко, 1983; Е.А. Лужников с соавт., 1993). Вызывает поэтому интерес эффективность гемосорбции при лечении отравлений СРМ.
Цель исследования
Дальнейшее совершенствование лечения острых отравлений СРМ на основе рационального сочетания мероприятий консервативного характера и экстракорпоральных методов искусственной детоксикации организма - гемодиализа и гемосорбции.
Задачи исследования
-
Представить систематическое описание основных клинико-лабора-торных проявлений острых отравлений СРМ по их частоте и выраженности, а также в зависимости от степени тяжести отравления и от экспозиции токсического вещества.
-
Дать токсикометрическую оценку клинико-лабораторных проявлений отравлений СРМ.
-
Оценить влияние методов консервативной терапии на течение основных клинических проявлений отравлений СРМ и на детоксикацию организма при указанной патологии.
-
Изучить результаты применения гемодиализа при отравлениях СРМ и выявить условия, способствующие его максимальной эффективности.
-
Оценить возможности использования гемосорбции для лечения указанных отравлений.
Научная новизна
В ходе исследований на достаточном клиническом материале дано систематическое описание клинико-лабораторных отравлений СРМ и их токсико-метрическая характеристика, что облегчает дифференциальную диагностику данной патологии и способствует раскрытию ее патогенеза.
Установлено, что консервативное лечение должно быть ограничено кортикостероидной и антидотной терапией, а по показаниям - кратковременным, в течение суток, проведением форсированного диуреза.
Продемонстрировано, что при среднетяжелых и тяжелых отравлениях ранний гемодиализ обеспечивает наиболее полноценную детоксикацию (клиренс ртути - 69,7 ± 11,2 мл/мин) и сопровождается значительным улучшением течения отравлений, в том числе, предупреждением выраженных нарушений функции печени и почек.
Уточнены условия наибольшей эффективности гемодиализа при отрав-
лениях СРМ, что достигается при длительном (более 6 часов) проведении . процедуры и одновременном внутривенном введении достаточного количества унитиола (не менее 30 мл/ч 5% раствора).
Установлено, что результаты лечебных мероприятий при неблагоприят- . ном течении кожных изменений, связанном с преобладанием токсико-аллер-гического компонента заболевания, существенно улучшаются при включении в комплекс лечения гемосорбции, что позволяет в наиболее короткие сроки купировать проявления дерматита.
Положения, выносимые на защиту
-
Отравления СРМ сопровождаются типичной клинической картиной, включающей выделительные поражения желудочно-кишечного тракта (стоматит, колит), а также развитие дерматита, гипертермии, регионарного лимфаденита, энцефалопатии и токсической гепато- и нефропатии.
-
Тяжесть отравлений СРМ преимущественно связана с концентрацией ртути в крови, а при тяжелых отравлениях - также с ее экспозицией в организме.
-
При отравлениях СРМ консервативные лечебные мероприятия должны включать антидотную и кортикостероидную терапию, а при концентрации ртути в крови 0,2 мкг/мл и выше они дополняются проведением форсированного диуреза в пределах суток. При легких отравлениях указанный объем терапии является достаточным.
-
При среднетяжелых и тяжелых отравлениях эффективность лечения существенно повышается при раннем использовании гемодиализа, что значительно ускоряет очищение организма от ртути, способствуя тем самым значительному улучшению течения заболевания и предупреждению нарушений функции печени и почек.
5. При выраженных токсико-аллергических проявлениях отравлений
СРМ рекомендуется включение в комплекс лечебных мероприятий детокси-
кационной гемосорбции с помощью неселективных сорбентов.
Практическая ценность работы и ее внедрение
Комплексное лечение отравлений СРМ, проводимое с учетом особенностей данной патологии в соответствии с выраженностью ее основных проявлений позволяет облегчить течение заболевания за счет заметного
(нар 11,5 - 66,4%) сокращения частоты случаев длительного течения выделительного стоматита, дерматита и гипертермии (более 1 недели) и предупреждения наиболее тяжелых почечных осложнений. Предложенная методика диагностики и лечения отравлений внедрена в практику работы Центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, материалы работы используются в педагогическом "процессе на кафедре клинической токсикологии РМАПО, а1 также введены'в информационно-поисковую компьютерную систему "Пойзон", используемую в работе Информационно-консультативного токсикологического центра МЗМП РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Методы эфферентной и квантовой гемотерапии в клинической практике" (Ижевск, 1995) и на 4-й конференции Московского городского общества гемафереза (Москва, 1996).
По теме диссертации опубликовано 2 работы' в центральной печати и 2 работы в сборниках трудов.
Объем работы
Диссертация представлена на 151 странице машинописи, текст изложен на 109 страницах, иллюстративный материал содержит 26 таблиц, 2 рисунка; библиография включает 111 источников.
![Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препаратами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/199638.png "Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препаратами [Электронный ресурс] Евграфов Семен Юрьевич")
