Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема острых отравлений ;форорганическими инсектицидами является одной из наиболее уальных в клинической токсикологии. Фосфорорганическне ектициды являются причиной 73,4% случаев отравлений пестицидами тан Ю.С., Молоденков М.Н.1978; Усенко Л.В., 1986; Лужников Е.А., 4.)
Необходимо указать на возможность использования в естве боевых отравляющих веществ- фосфорорганических веществ: ин, заман и т.д. ( Стройков Ю.Н., 1978).
Гемосорбция является общепризнанным методом
оксикационной терапии при острых отравлениях
:форорганическими инсектицидами ( Лопухин Ю.М., Молоденков
Л., 1985; Лужников Е.А. 1994), однако, использование неселективных
осорбентов снижает ценность данной методики. Поиск более
активных методик детокснкации при острых отравлениях
:форорганическнми инсектицидами определили актуальность
дставленного исследования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования лось изучение возможности применения при острых отравлениях форорганическнмн инсектицидами гемокарбоперфузии через сорбент Н, модифицированный реактиватором ацетилхолннэстеразы трального и периферического действия - аллоксимом.
Поставленная цель предполагает решение следующих задач:
1. Проведение анализа качества стандартного варианта
осорбции для лечения больных с острыми отравлениями
форорганическнмн инсектицидами по данным клиники, уровню
:тановления активности ацетилхолннэстеразы, параметрам эндогенной
оксикации,активности аминотрансфераз.
2. Изучение влияния модифицированной гемосорбции на
ническое течение острых отравлений фосфорорганическими
гктицидами. лабораторно - биохимические показатели, включающие
ггановленне активности ацетилхолннэстеразы, показатели
:ичности крови - лейкоцитарный индекс интоксикации, индекс сдвига
грофилов, уровень "средних молекул ", ферментативную активность
:нн по параметрам аминотрансфераз.
-
Осуществление сравнительной оценки динамики клинико-ораторных показателей в процессе проведения стандартной и ифицированной гемокарбоперфузии при изучаемой патологии.
-
Оценить эффективность использования модифицированного іанта гемосорбции при острых отравлениях фосфорорганическими
инсектицидами.
Научная новизна работы. Разработана методика модификации гемосорбента СКН реактиватором центрального и периферического действия - аллоксимом при острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами.
Впервые применена методика модифицированной гемокарбоперфузии при данном виде экзотоксикоза.
Расширены представления о механизме сорбционной детокснкацни при проведении модифицированной гемосорбции для лечения больных с острыми отравлениями фосфорорганическими инсектицидами.
Определены прогностические критерии клинического исхода при данном виде отравления в постсорбционном периоде модифицированной гемокарбоперфузии.
Практическая ценность заключается, в первую очередь, во внедрении методики модифицированной гемокарбоперфузии в практическую работу Нижегородского областного токсикологического центра. Предложенный нами принцип модификации гемосорбента нашел свое дальнейшее применение при использовании гемокарбоперфузии у больных с нестабильной гемодинамикой, в том числе экзотоксическом шоке, с предварительным насыщением гемосорбента дофамином.
Проведена сравнительная комплексная оценка стандартного и модифицированного варианта гемосорбции при острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами. Показана высокая эффективность предложенного варианта модифицированной гемосорбции над стандартной методикой при изучаемом виде экзотоксикоза.
Предложены практические рекомендации для создания алгоритма дальнейшей детоксикационной терапии в раннем постсорбционном периоде модифицированной гемокарбоперфузии.
Предложенная методика модификации гемосорбента СКН реактиватором центрального и периферического действия -аллоксимом защищена приоритетным свидетельством N 95109745(017016) от 13.06.95, с положительным результатом формальной экспертизы от 18.08.95.
Положения, выносимые на защиту.
1. Модифицированная гемокарбоперфузия сравнительно более
эффективная методика лечения острых отравлений
фосфорорганическими инсектицидами.
2. В основе механизма действия модифицированной
гемокарбоперфузии при острых отравлениях фосфорорганическими
инсектицидами лежат процессы хемосорбции и реактивации в колонке с
гетнческим гемосорбентом, насыщенном реактиватором АХЭ ланного действия аллоксимом.
3. Прогностически неблагоприятным для течения экзотоксикоза, ванного фосфорганическимн инсектицидами, является отсутствие ожительной динамики активности ацетилхолинэстеразы в раннем гсорбционном периоде модифицированной гемокарбоперфузии.
Апробация работы. Основные теоретические и практические 'льтаты работы доложены и обсуждены на заседаниях кафедры скорой готложной медицинской помощи и клинической токсикологии ФУВ ^1А, кафедр терапии и курса анестезиологии реаниматологии НГМА.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 ^ых работ в центральных журналах, тематических сборниках чных трудов, в сборниках тезисов докладов межобластной ференции. Получен приоритет на изобретение.
Структура н объем работы. Диссертация изложена на 128 шицах машинописного текста. Состоит из введения, обзора ;ратуры по проблеме, 7-ми глав, отражающих результаты :твенных исследований, заключения, выводов, практических эмендацин, библиографического указателя, включающего 207 іественньїх и 44 иностранных источников.
Работа проиллюстрирована 25 таблицами и 6 рисунками.
![Экспериментальное обоснование методологических подходов к оценке эффективности фармакологической коррекции нарушения дееспособности после острых отравлений блокаторами ГАМК-зависимых хлор-ионных каналов [Электронный ресурс]](/i/i/4236/185775.png "Экспериментальное обоснование методологических подходов к оценке эффективности фармакологической коррекции нарушения дееспособности после острых отравлений блокаторами ГАМК-зависимых хлор-ионных каналов [Электронный ресурс] Кирьянов Владимир Владимирович")
