Введение к работе
Одним из результатов широкого применения фармакологических препаратов » медицинской практике является развитие острых лекарственных отравлений, которые составляют более половины всех экзогенных интоксикаций во всех странах мира. Это связано с их использованием в быту в составе «домашних аптечек» с целью самолечения, токсикомании и суицидальных действий. Наиболее часты отравления препаратами психотропного действия, что послужило причиной их включения, наряду с наркотиками, в состав так называемой группы «социальных ядов» (ЕАЛужников, 1998,2000).
По данным токсикологических центров России больные с лекарственными отравлениями госпитализируются в 56 - 73 % случаев от общего числа поступивших в стационары. Наиболее частыми видами лекарственных отравлений являются отравления бснзо-диазепинами (12,8 - 23 %), амитриптилином и другими антидепрессангами (9,4 %) и барбитуратами (2,0 %).
В клинической картине данной группы острых медикаментозных отравлений основное место занимают синдромы психоневрологических расстройств (кома, астения), острой дыхательной (асфиксия, пневмония) и сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок, первичный кардиогоксический эффект с нарушением ритма и проводимости сердца). Для определения степени тяжести и прогноза экзогенных отравлений необходимо проведение комплекса достаточно сложных диагностических мероприятий. В этих условиях исключительно важное значение имеют методы количественного определения токсиканта в крови.
В последнее время большое внимание исследователей привлекают функциональные методы оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с острыми отравлениями (В.Г.Сенцов, К.М.Брусин, В.В.Меледин, 1999-2003). ВНС имеет большое значение в формировании защитных и адаптационных реакций организма на воздействие внешних факторов, в том числе и токсичных веществ. В работах Р.М.Баевского (1984) было доказано, что с помощью математических методов анализа основных статистических характеристик сердечного ритма (МАРС) можно определить состояние и динамику гдап-тационных реакций ВНС. Вместе с тем, в современной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют данные по изучению ВНС у больных с отравлениями психотропными препаратами и веществами, не освещен и вопрос об изменении вегетативного гсмеостаза в зависимости от тяжести заболевания, не разработаны критгрии оценки эффективности проводимого лечения, что послужило обоснованием цели и задач данного исследования.
Цель исследования.
Повышение эффективности интенсивной терапии при острых отравлениях психотропными препаратами в условиях оценки степени тяжести, прогноза и эффективности лечения с помощью математических методов анализа ритма сердца.
Задачи исследования.
Изучить характер вегетативных нарушений у больных с острыми отравлением барбитуратами, бензодиазепинами и амитриптилином.
Оценить состояние вегетативного гомеосгаза в зависимости от степени тяжести отравлений психотропными препаратами, возраста больных и сочетанного приема с алкоголем.
Разработать комплекс наиболее информативных критериев для оценки тяжести и прогноза отравлений психотропными препаратами (по данным математического анализа ритма сердца).
Обосновать возможность применения математических методов анализа ритма сердца для оценки эффективности интенсивной терапии при острых отравлениях психотропными препаратами.
Научная новизна.
Впервые в условиях клинических исследований (237 больных) выявлен характер изменений вегетативной регуляции при отравлениях психотропными препаратами (барбитуратами, бензодиазепинами и амитриптилином). Установлены основные виды нарушений адаптационных реакций вегетативной нервной системы в зависимости от тяжести острых отравлений, возраста больных и сочетанного приема с алкоголем. Показано, что наиболее низкие адаптационные возможности вегетативной регуляции обнаружены у лиц старшей возрастной группы, а также при отравлении препаратами из групп барбитуратов и беизодиазепинов в условиях сочетанного приема с алкоголем.
Практическая ценность.
Основные параметры, характеризующие состояние вегетативной нервной системы и динамику вегетативных адаптационных реакций, могут быть использованы для оценки степени тяжести отравлений психотропными препаратами, эффективности проводимой интекивной терапии и прогноза результатов лечения больных в стационаре. Определены статистические параметры ритма сердца, характерные для отравлений психотропными препаратами средней тяжести, а также тяжёлой и крайне тяжелой степени. Показано, что переход от резко выраженной симпатикотонии к преимущественно ваготоническим реакциям ВМС свидетельствует о срыве механизмов адаптации и может служить критерием небл!гоприятного исхода острых отравлений.
Апробация работы.
Материалы настоящего исследования представлены на совместных клинических конференциях анестезиолого-реанимационного центра ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (2003-2004), заседаниях Воронежского областного общества анестезиологов и реаниматологов (2004), конференции молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко (2004), городских и областных научно-практических конференциях по актуальным вопросам оказания анестезиолого-реанимационной помощи, научных съездах и конференциях (2004,2005).
Внедрение результатов работы.
Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений реанимации №2 и центра по лечению острых отравлений ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», в учебный процесс на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 статей и тезисов в центральной и местной печати, зарегистрировано рационализаторское предложение.
Объем и структура работы.
