Содержание к диссертации
Список сокращений ВведениеГлава
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространённость острых отравлений прижигающими веществами. Юс
1.2. Общие сведения о прижигающих веществах, наиболее часто 11с. токсичность прижигающих с. Проблема объективизации тяжести состояния с. Методы оценки адаптационно-компенсаторных реакций с. с. с. вызывающих острые отравления
1.3. веществ
1.4. больных
1.5. Факторы, определяющие организма
Глава
II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных с
2.2. Методы исследования с
Глава
III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
3.1. Характеристика острых отравлений веществами прижигающего с. с. с. при острых отравлениях с. действия
3.2. Состояние вегетативной нервной системы
3.3. Состояние сердечно-сосудистой системы
3.4. Изменение лабораторных показателей веществами прижигающего действия
3.5. Изменение биохимических показателей крови у больных с отравлением веществами прижигающего действия с
3.6. Состояние вегетативной нервной системы у погибших с. с. больных
3.7. Факторный анализ лабораторных и клинических данных
Глава
IV. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
4.1. Лечение больных с учетом адаптационных возможностей
4.2. Изменение ВНС, ЭКГ и лабораторных больных с. показателей у погибших с. Заключение
Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение к работе
Актуальность исследования: Отравления прижигающими веществами занимают важное место в структуре экзогенных интоксикаций химической этиологии. По данным Центра острых отравлений ГУЗ «Воронежской областной клинической больницы №1» в последние годы (2004-2006) они составляли 9,3-11% от общего количества госпитализированных больных, при этом летальность была 14,7 15,1%, занимающая второе место и уступающая по численности смертельным исходам ядами растительного происхождения (грибами бледной поганкой). В патогенезе токсического действия прижигающих жидкостей (в основном это органические и минеральные щелочи и кислоты) отмечается местный деструктивный эффект коагуляционный эпителия ожоговой (кислоты) и коликвационный пищеварительного (щелочи) тракта некроз верхнего болезни отдела со всеми с развитием присущими ей осложнениями: ожоговый шок, эндотоксикоз, пищеводножелудочные кровотечения, инфекционные осложнения. вызывает Кроме того, резорбтивное действие кислых радикалов гемолиз крови и гемоглобинурийный нефроз. Это значительно утяжеляет химическую травму вследствие ее многокомпонентности. Особую трудность представляет проведение адекватной оценки тяжести состояния этих больных, поскольку все известные в реаниматологии шкалы тяжести (АРАСН II, SAPS II, шкала комы Глазго и пр.) имеют ретроспективный характер, не учитывают особенности токсикантов и поэтому по ним невозможно составить прогноз заболевания в самом начале, что необходимо для назначения комплекса интенсивной терапии (P. Hantson, 2006). В последнее время внимание исследователей привлекают функциональные методы оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с острыми отравлениями (В.Г.Сенцов, К.М.Брусин, В.В.Меледин, 1999-2003, В. И. Воробьев 2005). ВНС имеет большое значение в формировании защитных и адаптационных реакций организма на воздействие внешних факторов, в том числе и токсичных веществ. В работах Р.М.Баевского (1984) было доказано, что с помощью математических методов анализа основных статистических характеристик сердечного ритма (МАРС) можно определить состояние и динамику адаптационных реакций ВНС. Вместе с тем, в современной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют данные по изучению ВНС у больных с отравлениями прижигающими жидкостями, не освещен и вопрос об изменении вегетативного гомеостаза в зависимости от тяжести заболевания, не разработаны критерии оценки эффективности проводимого лечения, что послужило обоснованием цели и задач данного исследования. Цель исследования. Усовершенствование диагностики и интенсивной терапии больных с острыми отравлениями прижигающими жидкостями путем динамической оценки степени их тяжести, прогноза и эффективности лечения с помощью мониторинга данных математического анализа ритма сердца (МАРС). Задачи исследования. 1. Изучить характер вегетативных нарушений у больных с острыми отравлениями прижигающими веществами. 2. Оценить состояние вегетативного гомеостаза в зависимости от степени тяжести отравлений, наличия химического ожога верхних отделов пищеварительного тракта. 3. Выявить изменения ВНС у больных с сочетанным приемом алкоголя.
4. Разработать комплекс наиболее информативных критериев для оценки тяжести и прогноза отравлений прижигающими веществами (по данным мониторинга математического анализа ритма сердца). 5. Обосновать возможность применения математических методов анализа ритма сердца для оценки эффективности интенсивной терапии при данной патологии. Научная новизна. Впервые в условиях клинических исследований (130 больных) выявлен характер изменений вегетативной регуляции при отравлениях прижигающими веществами. Установлено, что в первые часы после приема токсиканта отмечается гиперсимпатикотония, обусловленная повышением тонуса симпатического отдела ВНС и снижением активности парасимпатического. Определена зависимость изменений ВНС от тяжести состояния больного, времени с момента отравления, наличия гемолиза и алкоголя в крови, степени ожога верхних отделов пищеварительного тракта, а также характера отравления. Показано, что преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС, свидетельствует о срыве адаптацтонно-компенсаторных механизмов и о возможном неблагоприятном исходе заболевания. Практическая ценность. Основные параметры, характеризующие состояние вегетативной нервной системы и динамику вегетативных адаптационных реакций, могут быть использованы для оценки степени тяжести отравлений прижигающими веществами, эффективности проводимой интенсивной терапии и прогноза результатов лечения больных в стационаре.
