Введение к работе
Акт^вльнооть исследования,. Наличие оердэчно-сосудистой патологии у больных выдвигает ряд новых проблей авезтвзиологического обеспечения оперативных вмешательств /О.А.Долина с соазт.,1984;И.И.Гли-кас о йШъг,%1ЭЪЭ\&ЦЬ-Ао&ЖСш%1Ш-QitcbtJ.e.a^lSWi fttasi-fcmo.,1969/.Воздействие интраоперациоиых факторов проявляется в первую очередь в изменении гемодинамики,колебаниях артериального давления,частоты и правильности ритиа оердечных обращений ILotl-ШеЪ .,I986j^ttav, ,
*
яние преыодинации на проводящую оисгаму сердца не изучалось.Кроно того,наличие у больного дисфункции проводящей оиотецы сердца всегда
ставит анестезиолога перед, выбором ородотв преиедикации и анестезии. Наибольшую актуальиооть эта проблема приобрела в последние годы в овязи с аеыетным возрастанием оперируемых больных пожилого и старческого возраста /Р.Н.Лебедева 1979;В.Д.Малышев о ооазт.,1983;Г.А. Рябов с ооавт.,198б/,так как з этой возрастной группе чаще отмечаются нарушения ритма и проводимости оердцй.
В последнее время вое чаще появляются данные о влиянии анестетиков нас проводящую систему сердца Д1^-'ю1,иЗ}0,,ъ,я^1ЭЪ0\М1-е.с>/.
- * -
e.a.,1969/.Но большинство этих расіот посвящено экспериментальный исследованиям отдельных препаратов /галотанй.гшикурония.фонтанила и других/.Имеются единичные спадения о влиянии анестетиков на проводящую систему сердца в клинических условиях /Г.А.Рябов о ооавт^, 1986;В.Д.Малышев,И.В.Веденина,Ї987{И.Ю.Бредикио с соавт.,1982{ fata. ,I987;Dtra2i.,e.a.,lS&8/,Ho зіи оадзния не полны.Наа" не вожре-тилось данных о влиянии премедикации не проводящую оиоиеыу оердца, имеющиеся в литераторе сведения о влияний кшшеола неоднозначно ifinZZant. .,е.а.,І9Ь9/,кроііе того,нет таких данных по широко применяемым в анестезиологии препаратам-соыбрэвину и окоибутираву натрия.
При наличии -j больных нарушений функции автоматизма и проводимости сердца зачастую возникают непредсказуемые иамонения гемодинамики во время анестезии,так как именно у таких лацнвнюв наиболее высока вероятность проявления неблагоприятных свойств препаратов и их сочетаний /Lowetisiein. ,e.a.t19b8;lu//c:ti Л,о„а«,І9Б; e.a.,I99;iuee J .,u.a.,1990/.Б настоящее ьриыя недостаточно уточнены особенности проведения анестезии у больных с нарушениями функции автоматизма синоатриального узла.Частота встречаемости в анестезиологической практике такой патологии,как оиндрои"слабиоти''оинуоо-вого ;,зла"--синдром ССУ по данным некоторых авторов достигает 8/ё и обуславливает неооходимость изучения воздействия анестезиологических препаратов на ритм и проводимость сердца у этих больных.
Особенностью синдрома ССУ является сложность ,а подчас и неэффективность медикаментозной коррекции аритмии.В настоящее время получили признание радикальные вмешательства на проводящих путях сердца и аритшгенных очагах /Л.Бокерия с сиавт.,19&3;С.С.Григоров с соавт.,19ВЗ;Ю.Ю.Бредикис с соаат.,1985;1990;(7лЛ^^,е.а.,197бг tfaiSSClQUeftetV.a.fl&V/.bwi операции требуют не механического пе-
ренооа способов общей анестезии .разработанных для других кардиохи-рургичеоких операций,а творческого подхода к проблема общей анестсг зии о учетом особаїінооїей.олоМотвенішх этим больным и проводимым у «их операциям /Т.М.Дарбиннн С ооавт.,1988;3ifei J.,е.а.,І5'8/.Так обрйЗОй,проблема выбора срэдомз премедикации и анестезии с учетом воздействия препаратов йа риїм и проводимость сердца всегда встает пврзд анестезиологом,как в случае оперативного вмешательства на проведших пучях сердца,так и случае,когда дисфункция проводящей системи сердца является сопутствующей патологией /баг^Щ"/^/,е.а.,1УЬ8/. В ЗїОй Связи изучение ВЛИЯНИЯ всего комплекса современной анестезии, Включан премодикацию.на (у$акцию проводящей системы сердца и центральную гемодинамику у больных с исходами нарушениями ритма и проводимое ти Сердца являются актуальной проблемой.
Учитызая важность и;н:епеішіІ проводящей системы сердца,а такие эозкоаность исследования проводимости сердца на этапах премедикации и анестезии нбинвайивяим методом,были определены цели и задачи настоящего исследования»
Цель и.задачу исследования. Настоящее исследование предпринято с целью изучить изменения проводящей Системы сердца у больных с синдромом СлабОбїЯ синусового узла в условиях проыидикации и наиболее часю применяемых методов общей анестезии.Научно обосновать выбор Средств предоязрационной подготовки и анестезиологического обеспечения оперения трансвенозной деструкции АВ-соединения.
S задачи исследования входило: I,изучить влияние наиболее часто применяемых в анестезиологии ЄУЛ1Л премедикации на проводящую систему сердца у больных с синдрома:., анпйнвТА синусового у зло.
2.Оценить эффективность атропина в премедикации у больш/л. с с ян-
дромом ССУ.
3.Установить влияние ісалипсолового нар:;оэа на проводящую систему сердца и центральную гемодинамику у больных с синдромом ССУ.
4.Из.учитб состояние проводящей оистеыы |оердца и центральной гемодинамики у больных о синдромом ССУ в уолойиях соцбрзвинового наркоза.
5.Усг5новпть влияние окоибутирата натрия на проводячую систему сердца и центральную гемодинамику у больных )с синдромом ССУ.
6.Разработать рекомендаций по выбору средств для премедикации и анестезии,оказывающих наиболэе щадящее влияние на функциональную активность синоатриального узла, проводимость! сердца и центральную гемодинамику у больных с исходной дисфункцией проводящей системы сердца- синдромом ССУ пр:і операции трансвенознойі электродеструкции АВ-соединения.
Научная новизна.
І.Впервые у большой группы пациентов с исходной дисфункцией проводящей системы сердца-синдроыом ССУ проведен анализ особенностей изменений оердечного ритма,автоматизма синоатриального узла /САУ/,синоатриальной проводимости и функционального состояния АВ-соединения на фоне анестезии калипсолЬм.
2.Впервые в клинической практике с помощью чреспищеводной эле-ктрост&иауляции /ЧПЭС/ оценено функциональное состояние САУ и проводимости сердца при анестезии сомбревином.оксибутиратом натрия.
З.Впервые с помощью ЧПЭС оценено функциональное состояние САУ, синоатриалыюе.и атриовентрикулярное проведение при различных схемах премедикации.
^.Впервые у больных с синдромом ССУ о помощью радиокардиогра-. фии изучено влияние на центральною гемодинамику калипсола,сомбреви-
_ 7 -
нак,оксибуімр8їа натрия,
Практическая значимость исследования, Odooноиан ни з ер ори дочь пренздпкации и обшаіі анестазиі; у больных с стГлроииц ССУ.црид/оинт-рипащин' эсздеиствпн i[ni;»:ftiij.*:aux препаратов на рити и проводимость. оордцаЛЗиявлена иевффзктивность атропина j преыадшшциошши дозе у больных с синдро.чсм ССУ,о буслазившая необходимость про^илиитпчоо-кого ввэдбаял отимулирующего электрода для ЧПЭС до почало амет^зии. Вняв«ьно угнетение автоматизма САУ и проводимости-сердца лед воздействием препаратов для ИЛА ^зависимое от дози препарата,при анеоче» зин оксмбутиратои натрия.Использование сиибревина у больных с снндрн ыом ССУ приводит п выраженному угнетении автоматизма САУ,увеличивая вероятность возникновения so вриин анестезии очисних нарумнкії ріпне сердцг.В условиях кзлипоолобоі'о наркоза оонируя-ене улышчение функциональной активности всех отделов прлводнцв!! системы сер.ща. Ha основании полученных дэиних разрабиіаші научно оГ'ОСт.в.ішши рекомендации ПО ТаКТИКе ПреДОПсрлЦИОННо!! ПОДГОТОВКИ И ОіН.-0'іі;;іИиЛ(»1'ИЧгС!
кого обеспечения'при операциях на иривидпишх пути* онрдцо. у больных
О СИНДрОНиІІ ССУ .ПОЛуЧЛіНие В результате П|ОВОДЄІІНиіО исследования
даяние иогут би*ь использованы при, других операциях .у бильних и ое путствующеЙ дисфункцией проводящей cucteuu сердца.
Реализация результатов работы. Рекоциндации по вью'ору средств премедикации и общей анестезии у больных с синдроиои ССУ, основание на результатах исследования,внедрено: в практику работы оідолєіши анестезиологии,реанимации и интенсивной терапии ГКБ 1« ч г.Москвы, отделения хирургии нарушении проводимости и ритма оордц-і института хирургии им.А.В.Вишневского РАМП.
Материалы исследования долокены : - но II съезде анестезиологов и реаниматологов Белоруссии,мам J^'l;
- є -
-на научно-практической конференции йафедрьІанвоіезиологии н ревнима-
хологии РГМУ,сотрудников отделения хирургии і нарушений ПрОйОДНКООЇИ И
рита сердца института хирургии им. А.В.Вишйевокого РАМН, о о тру дни ко в
ГНБ М г. Мэсквы.июнь 1992. !
Публикации. По теме диссертации опубликовано Ч печатные работы.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на страницах маши-нонионого текста и состоит из введения,обзора литературы,пяти глав, ваключения,выводов и практических рекомендаций.Текст иллюстрирован 17 таблицами и 24 рисунками.Укаэатель литературы включает 93 отечественных и 156 зарубежных источников. '
