Введение к работе
Значительное место среди болезней системы кровообращения занимают поражения аорты, в первую очередь аневризмы ее различных отделов. Аневризмы аорты - одно из тяжелых заболеваний системы кровообращения представляющее несомненную угрозу для жизни пациента, особенно в случаях разрыва сосуда. По настоящее время оперативное лечение таких больных вызывает большие затруднения и сопровождается высокой летальностью. В Научном центре сердечно - сосудистой хирургии им. Бакулева А. Н. проведено более 400 анестезий по поводу операций на грудной аорте. Практически при всех них особенностью интраоперационного периода были нарушения гемодинамики: от маловыраженных до угрожающих жизни больного, связанных с манипуляциями на аорте и, особенно, с пережатием и снятием зажима с неё. Кроме того большой проблемой при таких вмешательствах является интра- и послеоперационное состояние спинного мозга, который несомненно переносит при пережатии аорты гипоксию разной степени.
Количество операций, проводимых по поводу патологии грудной аорты нисходящего отдела в НЦ ССХ им. А..Н.Бакулева за последние 10 лет возросло более чем в 2 раза. Летальность у такого контингента больных снизилась также вдвое. Улучшению результатов хирургического лечения аневризм нисходящего отдела грудной аорты несомненно способствовала разработка сотрудниками отделения анестезиологии при участии отделения магистральных сосудов (с 2003 г отделения артериальной патологии) НЦ ССХ им. Бакулева А.Н. стратегии и протокола анестезиологического пособия при такого рода операциях, а также оптимизация периоперационного обеспечения безопасности.
Хирургическое вмешательство на грудной аорте сопровождается необходимостью пережатия аорты на различных уровнях и на различные
сроки, сдавлением легкого на стороне .оігерашю'длл лииищио доступа к
І і»о!с. НАЦИОНАЛКНЯ j
\ о» i&vW*
обьекту операции, массивной кровопотерей, обусловленной особенностями патологии и оперативного вмешательства. Кроме того, патология грудного отдела нисходящей аорты часто сочетается с серьезными поражениями коронарного русла, патологией брахиоцефального ствола и других отделов аорты.
Цель исследования. Разработка, научное обоснование и внедрение в клиническую практику оптимальной методики обеспечения безопасности интраоперационного периода при коррекции патологий нисходящего отдела грудной аорты.
Научная новизна. 1.Впервые изучены осложнения и особенности интраоперационного периода у больных с аневризмами торакоабдоминального отдела аорты, определяющих стратегию и тактику анестезиолога при хирургических вмешательствах.
-
Впервые изучена ликвородинамика спинного мозга в зависимости от условий операции и анестезии.
-
Доказана возможность и разработаны методики минимизации ответа центральной гемодинамики на пережатие и пуск кровотока по аорте.
4. Доказана эффективность использования вспомогательного искусственного
кровообращения как компонента обеспечения безопасности
интраоперационного периода у больных с патологией нисходящего отдела
грудной аорты.
Практическая значимость исследования. 1.Рекомендовано
многопрофильное использование интраоперационного компьютерного мониторинга с обязательным мониторированием показателей центральной и периферической гемодинамики.
-
Рекомендована обязательная катетеризация спинномозгового канала для измерения давления спинномозговой жидкости.
-
В схему анестезии рекомендовано включать компоненты для сочетанного а- и р - адреноторможения, как средства оптимизации гемодинамики.
4. Рекомендовано использование вспомогательного кровообращения как средство снижения количества невоологических и гематологичесюсг; осложнений.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии, лаборатории искусственного кровообращения Научного центра сердечно - сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН и используются при проведении анестезиологического пособия при хирургической коррекции нисходящего отдела грудной аорты. Выводы и практические рекомендации могут быть использованы в других кардиохирургических клиниках страны. Положения, выносимые на защиту. 1. У больных с патологией нисходящего отдела грудной аорты наиболее частыми осложнениями в процессе операции и анестезии, оперированных в условиях поверхностной гипотермии являлись: артериальная гипертензия в ответ на пережатие аорты, артериальная гипотония, повышение давления спинномозговой жидкости, значимые изменения ЧСС, массивная кровопотеря.
2.Введение препаратов а- и (3-адреноторможения в схему анестезии на фоне поверхностной гипотермии приводит к уменьшению гемодинамического ответа на пережатие и снятие зажима с аорты, снижению кровопотери. оптимизации в течении операции и анестезии давления спинномозговой жидкости.
3. Применение вспомогательного кровообращения в сочетании с
препаратами а- и р - адреноторможения приводит к стабилизации давления
спинномозговой жидкости, существенному снижению кровопотери и ее
замещению.
4. При хирургической коррекции патологии нисходящего отдела грудной
аорты методом выбора при обеспечении безопасности интраоперационного
периода является сочетание в схемах анестезии методики а- и (3-
адреноторможения со вспомогательным кровообращением.
Апробация работы. Материалы работы были представлены на шестой ежегодной сессии НЦССХ им. А Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. (Москва май 2002г), Шестой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. (Москва, май 2002г), Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. (Москва, май 2003г), Восьмой Всероссийский Съезд Сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ноябрь 2002г), Восьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. (Москва, май, 2004г). Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 90 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 16 рисунками.
![Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью [Электронный ресурс]](/i/i/4296/183818.png "Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью [Электронный ресурс] Лукьянов Олег Борисович")
