Введение к работе
Актуальность темы исследования. За последние 20 лет значительно увеличилась численность населения пожилого и старческого возраста. Так, в развитых странах доля лиц старше 65 лет составляет 10-14%, а людей в возрасте старше 80 лет - 3-4% всей популяции. [Hobbs F., Damon В., 1996, Foot D.K. et al., 2000]. Старение в настоящее время превратилось в комплексную проблему, включающую такие медико-социальные аспекты как эффективная медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста и удовлетворительное качество их жизни. [Виленчик М., 1987; Донцов В.И. и соавт., 1997; Фролькис В. В. и соавт., 1984; Страссер Т., 1988].
С возрастом увеличивается риск бытового травматизма, что обусловлено инволюционными процессами в различных органах и системах, в том числе возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата. К типичным травмам пожилого и старческого возраста относят переломы костей нижних конечностей, которые составляют 49,7% от всех повреждений, при этом медиальные переломы бедренной кости составляют до 70% всех переломов проксимального отдела бедра [М.Н. Маслова, В.М, Лирцман, 1980; Неверов В.А., Маан Саад, 1995; Honldt F., 1985]. По данным ВОЗ, в настоящее время в развитых, странах около 20% ортопедических коек стационаров заняты больными пожилого возраста с переломами шейки бедра, которые принимают на себя от 30%) до 50% общего количества койко-дней в стационаре. К 2025 году предполагается увеличение количества пациентов с данной патологией на 80% [Осколкова О.Б., 1984; H.A.P.Pols, 1997].
Наиболее эффективным методом лечения медиальных переломов шейки бедра, позволяющим добиться наилучших в функциональном отношении результатов лечения, в настоящее время является первичное эндопротезирование тазобедренного сустава [А.В.Войтович и соавт., 1996; Н.В.Корнилов и соавт.,1996, N.R.Lestrange,1979; I.EIabjer и соавт., 1996]. В то же время, по данным ряда авторов, летальность в послеоперационном периоде у пациентов старших возрастных групп достигает 12-15%. От качества анестезиологического пособия во многом зависит течение операции, послеоперационного периода и последующей функциональной реабилитации больных. Таким образом, проблемы выбора анестезиологического пособия при первичном эндопротезировании
тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста остаются актуальными [Андреев Ю.В. и соавт., 1998; Байбулатов О.Л, 1999; Городецкий В.М.,1996].
Цель исследования - изучить особенности изменения основных параметров гомеостаза у пострадавших пожилого и старческого возрастов в периоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава и на основании полученных данных определить оптимальный вид анестезиологического пособия.
Задачи исследования:
Выявить характер сопутствующей патологии у пострадавших пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедренной кости.
Рассмотреть особенности применения общего обезболивания и спинномозговой анестезии при операциях первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия.
Исследовать состояние нейрорегуляторных систем организма пациентов пожилого и старческого возрастов до и после операций.
Определить показатели системной и центральной гемодинамики у больных сравниваемых клинических групп.
Изучить динамику водных секторов организма больных пожилого и старческого возрастов в периоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава.
Научная новизна исследований. Впервые проведено комплексное исследование параметров гомеостаза, сердечнососудистой системы и нейрогуморальной регуляции у пациентов пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедра непосредственно после травмы, во время операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и в послеоперационном периоде. Показано, что у пациентов старческого возраста в периоперационном периоде наступает полное истощение системы нейрогуморальной регуляции и ее резервных возможностей с выраженным дефицитом гормонов, медиаторов и их предшественников, что проявляется снижением СИ, УИ и ИУРЛЖ вследствие недостаточной сократительной способности миокарда. У больных старческого возраста на всех этапах исследования отмечается значительное снижение общего, внеклеточного и внутриклеточного объемов жидкости в организме.
Были доказаны преимущества спинномозговой анестезии при хирургическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста с медиальным переломом шейки бедра.
Практическое значение работы. Основные положения работы нашли широкое применение в ежедневной практической работе анестезиологов и травматологов института. Это позволило повысить качество предоперационной подготовки и анестезиологического пособия у пациентов старшей возрастной группы при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава и тем самым улучшить результаты лечения.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на городской научно-практической конференции «Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами бедра», на проблемно-плановой комиссии № 7 НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.
Внедрение в практику. Основные положения работы нашли широкое применение в ежедневной практической работе анестезиологов и травматологов института. Это позволило повысить качество предоперационной подготовки и анестезиологического пособия у пациентов старшей возрастной группы при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава и тем самым улучшить результаты лечения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 94 страницах 94 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов и рекомендаций в практику. Список литературы включает 69 отечественных и 78 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 5 рисунками.
