Введение к работе
Актуальность проблемы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы диагностируется у 12% мужского населения в возрасте старше 65 лет (Malhotra, 2000).
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считается наиболее безопасной и функциональной операцией при данном заболевании. В то же время количество осложнений при ТУРП в периоперационном периоде может достигать 20%, а смертность в течение 30 суток после операции – 0,8% (Malhotra, 2000). Наиболее грозными кардиальными осложнениями при ТУРП является развитие периоперационного инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, фатальных нарушений сердечного ритма (L. Goldman, 1997, , 2000), что в значительной степени связано с сопутствующей ишемическйо болезнью сердца у данной категории больных. Эти осложнения не только определяют дальнейшее течение ИБС, но и непосредственно влияют на ближайшую выживаемость пациентов. (Mangano DT, Hollenberg M, 1990)
К настоящему времени по отношению к больным с ИБС, которым предстоят некардиальные операции, разработаны многофакторные системы оценки кардиального риска, установлены прогностические факторы послеоперационной ишемии миокарда и кардиальных осложнений при внесердечных вмешательствах (Goldman L, 1977, Симонов В.Я., 1992.). Однако значимость особенностей операций ТУРП как факторов, которые, бесспорно, могут способствовать развитию кардиальных осложнений, не определена.
Развитие данных осложнений может быть связано с рядом таких особенностей ТУРП как водно-электролитные нарушения и гипотермия вследствие абсорбции ирригационного раствора в сосудистое русло. До конца неясна роль бактериемии и эндогенной интоксикации, связанной с попаданием в системный кровоток бактерий из ткани резецируемой железы. Данное осложнение возникает у 23% больных с ТУРП (, , 1991) и может приводить к развитию септического шока (Дж. Эдвард Морган, Мэгид С. Михаил, 2000).
Таким образом, дальнейшее изучение факторов, влияющих на течение ИБС при ТУРП представляется актуальным, что и определило цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с сопутствующей ИБС при выполнении им ТУРП на основе изучения характерных особенностей данной операции.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:
-
Изучить выраженность эндогенной интоксикации, частоту бактериемии, состояние водно-электролитного баланса в периоперационный период у больных, подвергшихся ТУРП.
-
Изучить динамику изменений сегмента ST, сердечного ритма, артериального давления и показателей эхокардиоскопии при операциях трансуретральной резекции аденомы предстательной железы в условиях спинальной анестезии у больных без сопутствующей кардиальной патологии;
-
Оценить влияние спинальной анестезии при ТУРП на показатели гемодинамики и ишемию миокарда у больных с сопутствующей ИБС.
-
Оценить степень влияния нарушений водно-электролитного баланса и бактериемии с эндогенной интоксикацией и гипертермией на течение послеоперационного периода у больных с ИБС.
Научная новизна
Впервые на основании современных методов исследования (альбуминовый флуоресцентный тест, определение баланса водных секторов организма методом двухчастотной биоимпедансометрии) дана комплексная оценка изменений гомеостаза, связанных с ТУРП, и их влияния на изменения сегмента ST и сократимости миокарда у больных с ишемической болезнью сердца.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволяет оценить степень влияния изменений гомеостаза при ТУРП на течение послеоперационного периода у больных с ИБС, внедрить в практику анестезиологического пособия рациональную методику проведения анестезии, послеоперационного мониторинга и терапии при ТУРП.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии Ярославской областной клинической больницы, Медико-санитарной части Ярославского моторного завода, используются в преподавании анестезиологии на кафедрах анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии и Российского государственного медицинского университета. Материалы диссертации были доложены на VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии г. Москва 2003г., на конгрессе анестезиологов и реаниматологов Центрального федерального округа г. Москва 2003 г., и на пятой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» г. Москва, 2003г.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 2 из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации
