Введение к работе
Актуальность темы
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца в настоящий
момент является одним из приоритетных направлений в терапии данной
патологии в связи с неуклонным ростом заболеваний сердечно — сосудистой
системы в экономически развитых странах. Так, в США ежегодно
производится более 300000 операций по реваскуляризации миокарда. В
России также отмечается их неуклонный рост, постоянно расширяются
показания к проведению тех или иных оперативных вмешательств у больных
пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией, со сниженной
сократительной способностью миокарда. Соответственно предъявляются все
более высокие требования к анестезиологическому обеспечению (Бокерия
ЛА, 1998; Гологорский ВА, 1998). Одним из наиболее важных моментов
анестезиологического пособия является проведение эффективной и
безопасной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на
поддержание оптимальных параметров центральной гемодинамики и
агрегатного состояния текущей крови, адекватной доставки кислорода к.
органам и тканям (Александрова Н.П., 1986; Альес В.Ф., .1998; Бояринов
ГА, 1987). Для коррекции интраоперационной кровопотери, восстановления
кислородной емкости крови, восполнения факторов свертывания при
операциях на открытом сердце достаточно часто используют препараты
донорской крови. Однако это значительно увеличивает риск
имуннологических (вследствие полиморфизма групповых антигенов крови
человека и их способности вызывать имунный ответ), инфекционных
(СПИД,, вирусные гепатиты и др.) и технических (неадекватные объемы
гемотрансфузии, интоксикация антикоагулянтами и др.) осложнений,
повышает экономические затраты (Иванов Е.П., 1991; Румянцев А.Г., 1997;
Vignon D., 1998); некоторым больным переливание крови невозможно по
медицинским или религиозным причинам (Vignon D., 1998). Переливание
донорской крови во время операций с ИК способствует дополнительной
аллергизации организма, активизирует фибринолитическую систему,
повышает риск тромбогеморрагических осложненцй.Уап. Лег Linden-PJ ct al.,
Грос национальна* і
БИБЛИОТЕКА j 08 W0^iM
2 2003). В связи с этим в последние годы особенно острой стала проблема максимального снижения использования донорской крови, что обеспечивают с помощью совершенствования хирургической тактики, использования кровесберегающих технологий, повышения устойчивости к анемии и сохранении излившейся крови больного (Stehling L et al., 1991; Vignon D., 1998; Van Der linden PJ et al., 2003).
В настоящее: время существуют различные методы и фармакологические средства для. ограничения: кровопотери, которые применяются в пред-, интра-, и послеоперационном периоде (Кузнецов НА, 1990; Суханов Ю.С., 1998, Шандер А., 1999). Однако нет полной определенности- в вопросах эффективности и безопасности различных кровесберегающих технологий, что часто препятствует их широкому практическому применению.
Проведение операционной изоволемической гемодилюции является эффективным, достаточно просто вьшолнимым в техническом плане и относительно недорогим методом кровесбережения (Усенко Л.В., 2002; Van Der Linden PJ et al., 2003). Однако, существуют противоречивые данные о влиянии ОИГ на показатели центральной гемодинамики и транспорта кислорода, реологические свойства крови и другие показатели. Все это подтверждает актуальность исследования данного метода кровесбережения при хирургическом лечении ИБС.
Цель работы
Оптимизация инфузионно - трансфузионной терапии при хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Задачи исследования
1. Изучить влияние операционной изоволемической гемодилюции на центральную гемодинамику, агрегатное состояние крови при хирургическом лечении ИБС.
2. Оценить воздействие операционной изоволемическои гемодилюции на
течение интра- и раннего послеоперационного периода.
3. Изучить влияние плазмозаменителей на основе желатины,
полиэтиленгликоля и гидроксиэтилкрахмала на центральную гемодинамику,
показатели транспорта кислорода и течение периоперационного периода при
проведении операционной изоволемическои гемодилюции при операциях на
открытом сердце.
Положения, выносимые на защиту
Операционная изоволемическая гемодилюция — эффективный, безопасный и недорогой метод кровесбережения при хирургическом лечении ИБС.
Растворы на основе гидроксиэтилкрахмала - препараты выбора для возмещения объема циркулирующей крови при проведении операционной изоволемическои гемодилюции при, операциях по реваскуляризации миокарда:
Научная новизна исследования
Впервые изучено влияние операционной изоволемическои гемодилюции на гомеостаз и течение периоперацинного периода при хирургическом лечении ИБС.
Показано положительное влияние операционной изоволемическои гемодилюции на макро- и микрореологические показатели, свертывающую, систему крови.
Доказано, что операционная изоволемическа: гемодилюция оптимизирует параметры центральной гемодинамики и транспорта кислорода.
Впервые проведена сравнительная оценка влияния коллоидных растворов на основе полиэтиленгликоля (Полиоксидин), желатины (Желатиноль) и гидроксиэтилкрахмала (Инфукол ГЭК 10%) на гомеостаз и
4 периоперационныи период при проведении операционной изоволемической гемодилюции у больных, оперированных по поводу ИБС.
Практическая значимость работы
Показана эффективность и безопасность операционной изоволемической гемодилюции при хирургическом лечении ИБС, что позволяет осуществлять ее у большинства больных и практически отказаться от переливания компонентов донорской крови при операциях с ИК.
Определены показания и противопоказания к проведению операционной изоволемической гемодилюции.
Доказана целесообразность включения операционной изоволемической гемодилюции в комплекс анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении ИБС.
Разработаны рекомендации- по выполнению- операционной изоволемической гемодилюции; определен и рекомендован к использованию оптимальный коллоидный препарат для возмещения объема циркулирующей крови при использовании данной методики.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены в работу отделений Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделений Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры хирургии, курсов повышения квалификации анестезиологов и реаниматологов Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и курсе интернатуры по анестезиологии и реаниматологии при ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.
5 Апробация работы
Материалы исследования доложены на заседании. Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (1999г.); Шестом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 7 — 10 октября 1998г.); научно - практических конференциях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в (2000 - 2002 гг.). По теме диссертации опубликовано 7 научных -работ.
Объем и структура работы
