Введение к работе
Актуальность теш
Патогенез комбинированных поражений в последние годы особенно привлекает внимание исследователей в связи с учащенней природных и технологических катастроф, при которых ежегодно в. . СССР травмируется более 200 тыс. чел. В болышютэе своем травмы вызваны одновременным действием двух-трех факторов - механического, термического и токсических (Б.М.Гззетов и соавт., 1990; В.В.Кузьвенко и соазт., І990; Б.В.Яковлев и соавт., 1990).
В промышленных регионах страна, в частности, в горнорудной проиышленности Донбасса отпечен рост числа подзеиных катастроф с возрастающий травматизмом горнорабочих (В.Г.Ковешников и соавт., І985; А.И.Трецинский и соавт., 1985; Ф.Х.Зингер, 1986; А.И.Ниренбург, А.Д.Ткачев, 198?). По денным центрального штаба военизированных горноспасательных частей (ВГСЧ), ежегодно на шахтах угольных-регионов страны совершаются аварии и катастрофы, количество пострадавшие при этом достигает 40 тис.человек.
Угроза пахтного травматизме в условиях Донбасса возрастает в связи с увеличением глубины шахт нэ 10-12 и в год,усложнением горногеологическнх услозий, повышенной температуры воздуха до 27-35С, увеличением выделения рудничных газов (метана, окиси углерода и двуокиси углерода), внезапных выбросов угольной пыли, взрывов и поззров (В.Г.Дейнегина и соавт., 1984; Г.А.Можзев и соавт., 1985, 1987; И.Б.Закоржевский и соавт., І988; Б.М.Газетов и соавт., І990). Другой причиной возрастающего травматизма является низкий уровень технической осиааешостя шахт, несоблюдение правил техники безопасности, недостаточная квалификация инженерно-технического персонала.
Среди токсических факторов первое место по своей поражающей силе занимает окись углерода ( P.v.Coio, 1975). Токсическое действие окиси углерода при пожаре в шахтах, в которых в качестве крепежных конструкций приценяются пластмассовые изделия,усугубляется теи, что образующиеся при горении другие летучие компоненты смеси гвзов повышают чувствительность к нему организма (В.В.Седов, 1987). К числу таких веществ при горении полиамида относятся алифатические и ароматические углеводороды, цианистый водород, индол, корбазол, пиррол, пиперидин, акридин ( P.c.Boaws , 1976), при горении поливинилхлорида - хлористый водород, углекислота, фосген (p.colardia,и.Vender Straoten , І976). Действие высокой температуры, осложненное отравлением окисью углерода, имеет место и во время аелезнодорожных и морских катастроф,
при пояэрах г хилых и общественных зданиях, построенных с применением различного рода пластиков. Горение последних приводит к-образованию газообразных продуктов, среди которых преобладает. ОКИСЬ углерода (C.Ililado.A.Purst , 1976; I.MLnborn , I9?5).
Несмотря на частоту и тяжесть термических травм, осложненных отравлением окисью углерода, их патогенез изучен недостаточно, не разработаны методы интенсивной терапии. Неизвестны особенности течения посттравыатического периода после однократном гипертермии, осложненной отравлением окисьп углерода. Не изучено действие этих факторов на периферическую кровь и кроветворение. Отсутствуют экспериментальные работы, которые бы обсуждали механизмы развитая повреждений различных органов и систем при данной патологии., до настоящего времени нет достаточно обоснованной концепции поиска эффективных средств профилактики и терепии таких состояний.
Цель работы; Изучить ыорфофункционэльное состояние эритронэ после отравления окисью углерод на фоне гипертермии.
Основные задачи исследования:
Для достижения поставленной цели проводилось изучение:
количественных и качественных параметров эритроцитов периферической крови;
состояния эритропоэза;
физико-химических свойств цельной крови и плазмы.
Эти исследования осуцествлялись как после комбинированного воздействия гипертермии и окиси углерода, так и после действия каждого из этих факторов в отдельности.
Научная новизна:
Впервые в условиях эксперимента проведено сравнительное изучение морфофункционэльного состояния эритрона в динамике после отравления окисью углерода на фоне гипертермии и действия изолированных факторов.
Доказано, что острая гипертермия приводит к повышенному гемолизу эритроцитов, сниаению содержания в них аденозинтрифос-фата, 2,3-дифосфоглицеравв, концентрации сульфгидрильных групп, калий-натриевого коэффициента. Показано нарушение диффаренциров-ки эритрокериоцитов в раннем посттравматичеокоы периоде (на 3 сут),
Установлено, что реакция эритрона на изолированное воздействие окиси углероде заключается в выбросе депонированных эритроци-
гов измененного качества и усилении эритропоэза.
Показано, что комбинированная патология, вызванная отравлением окисью углерода на фоне гипертермии, имеет свои характерные особенности, не сводимые к сумме изолированных воздейст-. вий каждого из факторов, 3 посттравматическоы периоде комбинированной травмы развивается гшкнсромнэя анемия. Процесс восстановления крови осуществляется за счет неполноценных эритроцитов при нарушенном костномозговом кроветворении. Выявлено 2 критических периода в развитии нарушений в эритроне - 3 и 14 сут, совпадающие с увеличением гибели хивогиых в эти сроки. Показано, что комбинированная травма приводит к резкому сокращению выживаемости животных по сравнению с изолированными воздействиями гипертермии и окиси углерода.
На защиту выносятся сяед.уюцие положения.
-
Комбинированное воздействие гипертермии и окиси углерода приводит к формированию патологии, качественно отличающейся от таковой при воздействии изолированных фзкторов.
-
При отравлении окись» углерода на фоне гипертермии в отличие от действия изолированных факторов имеет место длительно сохраняюідаяся гипохромная анемия, обусловленная повышенный гемолизом эритроцитов и снижением костномозгового кроветворения. Эритроциты, продуцируемыейе novo , функционально неполноценны, что вызвано нарушением созревания и дифференцировки эритрокарио-цитов.
-
Наличие длительных и глубоких изменений зригронэ после отравления окисью углерода на фоне гипертермии требует проведения терапевтических мероприятий, направленных на его нормализацию.
Практическая значимость и реализация результатов исследования.
Данные, полученные в результате проведенной работы и касающиеся особенностей нарушений в эритроне при комбинированном воздействии гипертермии и окиси углерода, внедрены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматология Луганского медицинского института (акт внедрения прилагается), а также вошли составной частью в методические рекомендации "Клинические синдромы, интенсивная терапия и реанимация пострадавших ка догоспитальном этапе при аварийных ситуациях на угольных швхтах" (1987).
Апробация работы
Освоение положення рабоги изложены на: У научной конференг ции молодых ученых и специалистов Луганского медицинского института (г.Луганск, 1987); У съезде анестезиологов-реаниматологов УССР (г.Луганск, 1988); ІУ Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов (г.Одесса, 1989); 8 Европейской конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Варшава, 1990).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии, патологической физиологии, нормальной физиологии, ЦНИЛа и НЯСа Луганского медицинского института 27 сентября 1991 года.
Публикации результатов исследований
По теме диссертации опубликовано 10 работ. Объем и структура работы
Диссертация изложена на страницах машинописи. Состоит из в дения, обзора литературы по изучаемому вопросу, главк "Материалы и методы исследования'', 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов. Библиографический указатель включает 230 источников отечественной и 98 источников иностранной литературы. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 26 рисунками.
