Введение к работе
Актуальность исследования. Этиловый алкоголь и угарный газ (окись углерода, СО), являются одними из самых распространенных токсических веществ, которые могут вызывать летальный исход (Тиунов Л.А., Кустов В.В., 1969; Лукаш А.А., Хотимская М.Ф., 1973; Рубцов А.Ф., 1980; Могош Г., 1984; Витер В.И., Пермяков А.В., 1996 -2000; Зороастров О.М., 1997, 2003; Дарганов П.И., 2002; Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е., 2003). Исследования структуры летальных исходов продемонстрировали, что с приемом алкоголя и отравлением СО на территории Российской Федерации связано подавляющее большинство случаев насильственной смерти (Лукаш А.А., Хотимская М.Ф., 1973; Романова А.А., 1978; Томилин В.В. и др., 1999; Дарганов П.И., 2002; Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е., 2003; Алябьев Ф.В. и др., 2004; Алексеев И.В., 2009).
Детально изучено действие алкоголя и окиси углерода на сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную, пищеварительную, выделительную системы (Табакман М.Б., 1968; Тиунов Л.А., Кустов В.В., 1969; Савина Л.И., 1977; Дынкина И.З., 1979; Алексеев В.Н., 1999; Витер В.И., Пермяков А.В., 2000; Пермяков А.В., Витер В.И., 2000, 2002; Пиголкин Ю.И. и др. 2000; Бадаев В.В, Зороастров О.М., 2003; Орловская А.В. и др., 2004; Алексеев И.В., 2009). Вызывая изменения адаптивных систем организма, этанол и СО оказывают существенное влияние на все ее составляющие (Беляев Н.А., Колесанова Е.Ф. 1990; Коршенко Д.М., Алисиевич В.И., 1998; Алисиевич В.И., Коршенко Д.М., 1999; Алябьев Ф.В. и др., 1999, 2001, 2004; Зороастров О.М., 2003; Cobb C.F., Van Thiel D.H., 1982; Penhoat A. et al., 1991; Rasmus-sen D.D. et al., 2000), действуя, в частности, на корковое (Алисиевич В.И., 1965; Шишов В.И., 1974) и мозговое вещество надпочечников (Беляев Н.А., Колесанова Е.Ф., 1990; Adams М.А., Hirst М., 1984). Доказано, что выраженность изменений зависит от интенсивности стрес-сирующего фактора (Зороастров О.М., Федоров В.А., 1975; Зороастров О.М., 1997,2003; Алябьев Ф.В. и др., 1999; Алябьев Ф.В., 2002).
Отравление окисью углерода нарушает онтогенетически детерминированные механизмы регуляции морфофункционального состояния, приводит к исчезновению латерального диморфизма надпочечников. Предполагается, что такие изменения могут иметь танатогенетическое значение (Алябьев Ф.В. и др., 2002; Падеров Ю.М., Алябьев Ф.В., 2003). Однако значимость морфофункциональных изменений разных компар-
тментов надпочечников и вклад этих изменений в развитие патологических процессов и летальных исходов исследованы недостаточно.
Высокая вариабельность индивидуальной чувствительности, обусловленная половыми, возрастными, анатомическими и функциональными различиями, наличие целого ряда иных факторов приводят к тому, что уровень концентрации алкоголя и карбоксигемоглобина в крови не всегда могут служить критерием смерти от данного вида отравления (Новиков П.И., 1967; Тиунов Л.А., Кустов В.В., 1969; Шишов В.И., 1974; Зороастров О.М., Федоров В.А., 1975; Зороастров О.М., 1997, 2003). Нередким является и одновременное воздействие на организм этих различных по силе и механизму действия токсических веществ. При этом вопрос о сочетанном влиянии алкоголя и угарного газа на разные органы и системы организма изучен недостаточно, а приводимые сведения крайне противоречивы. Исследования одних авторов свидетельствуют об усилении токсического действия этанола при отравлении окисью углерода (Тиунов Л.А., Кустов В.В., 1969), в других исследованиях получены данные о протективных свойствах этанола при сочетанных воздействиях (Десятов В.П. и др., 1968).
Противоречивость имеющихся в литературе данных, а также недостаточная изученность различий морфофункционального состояния контралатеральных надпочечников обусловливают более углубленное изучение структурно-функционального состояния адреналового звена адаптивных реакций в условиях сочетанного стрессорного действия окиси углерода и этилового алкоголя. Важное значение при этом приобретает сравнительный анализ морфофункциональных изменений надпочечных желез при разных комбинированных воздействиях, которые могут обусловить летальный исход. Выделение наиболее информативных критериев морфофункционального состояния надпочечников при действии стрессирующих факторов имеет большое значение для оценки возможного вклада подобных изменений в танатогенез.
Цель исследования - изучить общие закономерности и особенности тканевой реорганизации надпочечников у лиц, погибших от острого летального отравления окисью углерода в состоянии алкогольной интоксикации.
Задачи исследования.
1. Изучить морфологические изменения морфофункциональных отделов надпочечников у лиц, погибших от воздействия механической травмы на фоне алкогольной интоксикации легкой и средней степени (группа сравнения).
-
Выяснить характер межзональных взаимодействий основных морфологических параметров надпочечников у лиц, погибших от воздействия механической травмы на фоне алкогольной интоксикации разной степени.
-
Изучить морфологические изменения клубочковой, пучковой и сетчатой зон коркового вещества и мозгового вещества надпочечников человека при остром летальном отравлении окисью углерода на фоне алкогольной интоксикации.
-
Провести сравнительный анализ морфологических изменений и корреляционных связей различных морфофункциональных отделов надпочечников у лиц, погибших от воздействия механической травмы на фоне алкогольной интоксикации, и у лиц, погибших от острого отравления окисью углерода на фоне различной степени несмертельной алкогольной интоксикации.
-
Выявить среди параметров морфофункционального состояния надпочечников предикторы для диагностики острого летального отравления окисью углерода на фоне несмертельной алкогольной интоксикации.
Научная новизна. Впервые проведено сравнительное изучение морфофункционального состояния надпочечников лиц, погибших от отравления окисью углерода на фоне алкогольной интоксикации, и лиц, погибших от механической травмы на фоне алкогольной интоксикации легкой и средней степени.
Установлено, что морфофункциональные изменения надпочечников при остром смертельном отравлении окисью углерода на фоне алкогольной интоксикации характеризуются повышением функциональной активности адренокортикоцитов пучковой и сетчатой зон левого и правого надпочечников (выраженная делипидизация) и повышением функциональной активности адренокортикоцитов клубочковой зоны левого надпочечника. Выявлено, что увеличение массы мозгового вещества надпочечников в случаях острого летального отравления окисью углерода в состоянии алкогольного опьянения вызвано значительным полнокровием синусоидов. Впервые установлено, что при летальном отравлении окисью углерода в левом надпочечнике значительно снижается численность адренокортикоцитов в единице площади пучковой зоны. При этом значительно усиливается липофусциноз адренокортикоцитов сетчатой зны обоих надпочечников, нарастает мононуклеарная инфильтрация разных структурно-функциональных зон надпочечника.
Доказано, что сопутствующее острому летальному отравлению окисью углерода опьянение этиловым алкоголем приводит к существенным изменениям характеристик морфофункциональной активности, по-разному проявляясь в парных надпочечниках и негативно влияя на межзональные связи параметров морфофункциональной активности. Установлено, что острое смертельное отравление окисью углерода уменьшает доза-зависимое влияние сопутствующей алкогольной интоксикации на морфофункциональное состояние надпочечников и значительно изменяет существующие характеристики межзонального взаимодействия.
По данным комплексного патоморфологического анализа с учетом корреляционных связей, к наиболее информативными критериями морфофункционального состояния надпочечников при диагностике острого летального отравления окисью углерода на фоне различной степени несмертельной алкогольной интоксикации относятся кровенаполнение клубочковой зоны левого надпочечника, количество лимфоцитов в клубочковой зоне левого надпочечника, масса мозгового вещества правого надпочечника, сила асимметрии мозгового вещества.
Практическое значение. Полученные результаты исследования сочетанного влияния токсических веществ различной природы и силы позволяют значительно расширить представления о реакции адаптивной системы в этих условиях и могут быть рекомендованы к использованию в судебно-медицинской практике, служить основой для разработки способов терапевтической коррекции патологических состояний, вызванных отравлением окисью углерода в состоянии опьянения этиловым алкоголем; найти применение в преподавании соответствующих разделов судебной медицины, токсикологии и патологической физиологии медицинских ВУЗов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При остром летальном отравлении окисью углерода на фоне алкогольной интоксикации развиваются более выраженные морфофунк-циональные изменения всех структурно-функциональных отделов надпочечных желез, чем при гибели от механической травмы на фоне алкогольной интоксикации.
-
Ответная реакция надпочечников, возникающая при остром летальном отравлении окисью углерода на фоне алкогольной интоксикации, характеризуется нарушением обусловленных алкогольным воздействием характеристик межзонального взаимодействия.
-
Адаптивная реакция надпочечников на одновременное воздействие летального отравления окисью углерода и несмертельной алкогольной интоксикации неодинаково проявляется в разных морфо-функциональных зонах контралатеральных надпочечников.
-
Острое летальное отравление окисью углерода в условиях сопутствующей алкогольной интоксикации приводит к уменьшению зависимости морфофункционального состояния надпочечников от концентрации этанола в крови.
Апробация работы. Материалы исследования были представлены на региональной научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» (Томск, 2004), VI конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2005), региональной научно-практической конференции судебных медиков «Проблемы теории и практики судебной медицины» (Томск, 2005), VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006), межлабораторной и межкафедральной конференции НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН и ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава (Новосибирск, 2009).
Публикации. По теме исследования опубликовано 13 научных работ, из них - 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК, получен 1 патент РФ на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, иллюстрирована 19 таблицами, 23 рисунками, из них 17 микрофотографий. Список использованной литературы включает 163 работы отечественных и 68 работ зарубежных авторов.
