Введение к работе
Актуальность проблемы
Псориаз является одной из актуальных проблем современной дерматологии. В основе заболевания лежит, передающаяся по наследству, способность покоящейся популяции базальных кератиноцитов трансформироваться в популяцию пролиферирующих клеток под воздействием провоцирующих факторов (Пинсон И.Я., 2006; Craig A. Elmets, 2006; Alexander Kreuter et al, 2006; Akmal S. Hassan et al, 2007).
Ежегодно отмечается рост заболевания в разных возрастных категориях, причём дебют приходится преимущественно на молодые годы, а рецидивы заболевания наблюдаются на протяжении всей жизни.
К числу ключевых аспектов патогенеза псориаза относится нарушение липидного и углеводного обменов. Жиры и углеводы, являясь составными структурными компонентами организма, выполняют ряд важных функций. Их количественные и качественные характеристики изменяются под действием индивидуальных особенностей, обусловленные генетическими факторами, климатических условий, образа жизни, возраста.
Зачастую исследователями оцениваются биохимические показатели в больших возрастных диапазонах, что не позволяет оценить их роль в совокупности, особенно у детей больных псориазом.
Многими авторами отмечено увеличение уровня холестерина, триглицеридов, общих липидов, изменение соотношения составляющих липопротеидов в крови больных псориазом, что обусловило появление таких названий, как «холестериновая болезнь» или «липоидоз кожи» (Некипелова А.В., 1999; Хамидов Ф.Ш., 2000; Ширинский И.В., 2007; Malatjalian D.A., 1996; Rocha-Pereira P. еt. аl., 2001; Claudia Reynoso-von Drateln et.аl.2003). В ряде исследований (Рахматов А.Б., 1983, 1989; Кривошеев А.Б., 1988; 1989; Якубова З.Х., 1999; Grzybowski G., 2001; Nebesio C.L., 2002; Avci O., 2003) подчёркивается значение взаимосвязи псориаза и сахарного диабета. В первую очередь это касается идентичности изменения сосудов на уровне микроциркуляторного русла, а также нарушения в инсулиночувствительных рецепторах (Довжанский С.И., 1982; Кривенко З.Ф., 1982; Мордовцев В.Н., 1983; Гетлинг З.М., 1988;).
К сожалению, с нерешённостью вопросов этиопатогенеза псориаза связано разнообразие предлагаемых методов лечения (Скрипкин Ю.К., 1987,1994; Dhein S., 1986; Erin J Rjdewald, 2001; Elizabeth M. Seston, 2007; Franz J. Legat, 2007), а также накопление сведений о побочных эффектах большинства из них, что несомненно ограничивает их применение в детской дерматологии(Зверькова Ф.А. 1983,1987; Гришко Т.Н., 1984,1989;Зоиров П.Т., 1984; Химкина Л.Н., 1986; Стойменов А., 1987; Стенина М.А., 2003).
Перспективным в этом плане, на наш взгляд, является фитотерапия в сочетании с препаратами, коррегирующими липидный, углеводный обмен и, улучщающими периферическое кровообращение (липоевая кислота и трентал). Доказано, что лекарственные сборы обладают разносторонним действием (Волынский Б.Г., 1981; Мирахмедов У.М., 1983; Соколов С.Я., 1987;Ляшенко И.Н., 1991;Нуралиев Ю.Н.,2004; Данников Н.И., 2004; Корсун В.Ф., 2004;Vogler B.K., 1999).Так, сбор состоящий из череды трёхраздельной, хвоща полевого, кукурузных рылец, мяты перечной, шалфея, ромашки аптечной, зверобоя, корня солодки, календулы обладает дезинтоксикационным, гормоноподобным, противовоспалительным, иммунокоррегирующим, цитостатическим действием, что охватывает все предполагаемые звенья этиопатогенеза псориаза. Другим достоинством фитосборов является отсутствие побочных эффектов, привыкания и доступность.
Цель исследования:
Совершенствование терапии псориаза у детей на фоне нарушения углеводного и липидного обмена.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние жирового и углеводного обменов у детей, страдающих псориазом.
-
Выявить особенности клиники, течения псориаза у детей на фоне нарушения метаболизма липидов и/или углеводов.
-
Разработать щадящий, патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения псориаза у детей на фоне нарушения липидного и/или углеводного обмена.
Научная новизна:
Впервые анализированы клинико-анамнестические данные, биохимические показатели детей, больных псориазом на фоне сочетанного изменения углеводного и липидного обменов.
Выявлена высокая частота нарушения липидного метаболизма и доказана значимая их роль в патогенезе псориаза.
Установлена связь между тяжестью течения псориаза и состоянием метаболизма жиров и углеводов. Лёгкая степень дерматоза чаще наблюдается у детей с нарушением углеводного обмена, средняя - липидного, а тяжёлая – при сочетанной патологии.
Установлена связь между нарушением глюкозо-толерантного теста, повышенной базальной инсулинемией и наследственно обусловленной формой псориаза у детей.
Доказана эффективность использования фитосбора в сочетании с ангиопротектором и препаратом, улучшающим состояние липидного и углеводного обменов у детей, больных псориазом.
Выявлена медленная нормализация показателей липидного обмена у детей, больных псориазом на фоне нарушений метаболизма жиров, несмотря на полный регресс кожных проявлений, что доказывает целесообразность продолжения терапии.
Практическая значимость:
Учёт особенностей клинического течения псориаза у детей (время начала заболевания, локализация сыпи, наследственная отягощённость), независимо от весоростовых показателей, позволяет целенаправленно исследовать состояние липидного и углеводного обмена.
Изучение состояния углеводного и липидного обменов,
наряду с изучением индекса PASI, позволяет объективно оценить тяжесть течения псориаза у детей.
Разработанный метод лечения с использованием фитосбора в сочетании с тренталом и липоевой кислотой даёт возможность практическим врачам более широко применять его как для лечения, так и для профилактики очередных рецидивов псориаза у детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Среди детей, больных псориазом, патология углеводного и/или липидного обменов встречается в 75,9% случаев. При этом частота нарушений липидного обмена (55,7%) превалирует над углеводным (19%) и сочетанным (25,3%) изменением, что является для псориаза патогенетически значимым.
-
Клиническое течение псориаза у детей, в зависимости от наличия патологии метаболизма жиров и углеводов, имеет ряд особенностей. Так, при нарушении углеводного обмена отмечается лёгкое течение псориаза и дистальное поражение конечностей, при патологии липидного – среднее течение с частым поражением волосистой части головы, туловища, проксимальных отделов конечностей, а при сочетанном изменении – тяжёлое течение, ранние сроки появления заболевания, с расположением крупных элементов на различных участках кожного покрова, преимущественно на конечностях.
-
При сочетанном нарушении метаболизма качественные и количественные изменения жиров и углеводов более выражены, чем при нарушении углеводного или липидного обменов в отдельности.
-
Использование фитосбора в сочетании с липоевой кислотой и тренталом способствует ускорению регресса кожного процесса за счёт коррекции нарушенного углеводного и липидного обменов и ангиопротекторного эффекта.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах дерматологии и венерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (ТГМУ) и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), в практику врачей Республиканского клинического центра кожных и венерических болезней, Городского кожно-венерологического диспансера и кожное отделение Городской клинической больницы № 1 г. Душанбе.
Апробация работы
Основные результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино, на заседаниях Ассоциации врачей дерматовенерологов «Зухра» (2004,2006) на конференции молодых учёных и студентов с международным участием (2007).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура объём работы. Диссертация написана на 127 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 26 таблицами, двумя рисунками. Список литературы включает 144 работы на русском и 59 работ на иностранном языке.
